經方臨床模擬練習-每日一案（第710期）

劉某，女性，50歲。近月來食則昏冒，甚則休克，下肢痩弱不能站立，靜靜臥少許時可復常。自覺胃中冷，脈沉細，舌苔薄白。

處方：██。

答案下期公布

上期答案：茵陳蒿湯（註：答案非唯一，僅供參考）

張x x，男，38歲。患急性黃疸性肝炎，發熱38.8℃，右脅疼痛，口苦，噁心，厭食油膩之物，一身面目盡黃，大便不爽，小便短黃。舌苔黃膩，脈弦滑數。

茵陳30克大黃9克 梔子9克 柴胡12克黃芩9克 半夏9克 生薑9克。

三劑後，大便暢瀉，小便通利，黃毒從二便而去，諸症悉退。三日後，黃疸又作，此乃余邪未凈，仍服上方而退。

解說：茵陳蒿湯是《傷寒論》中治療濕熱發黃的一首名方，臨床土用本方治療各種黃疸，特別是治療肝膽疾患所引起的黃疸，無論急、慢性，多能取效，這一點已被大家所公認。

在此只需要補充二點：

一、常用加味法：若兼脅肋脹滿或疼痛者，加柴胡，黃芩；噁心嘔吐者，加半夏，生薑；濕毒盛而證形劇者，加土茯苓，草河車，風尾草；兩足發熱者，加知母，黃柏。

二、經驗證明，凡治濕熱黃疸，其病多纏綿難愈，這與濕邪粘膩難去有關，所以不可操之過急，治療時務必使濕熱邪氣盡去方能罷手，否則病情反覆，將更加難於治療。如小便黃赤者，服藥後必須以尿色變清為準；大便灰白者，服藥後必須以大便轉為黃色為準，否則，停葯過早，容易複發。

另外，有的患者病後周身乏力，疲憊不堪，切勿錯認為虛證而妄投補益之品，仍需用清熱利濕之法，使濕熱盡去，體力即能逐漸恢復。（劉渡舟醫案）

原文複習

《傷寒論》第236條：陽明病，發熱汗出者，此為熱越，不能發黃也。頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃，茵陳蒿湯主之。

《金匱要略?黃疸病脈證並治第十五》：谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發黃，為谷疸，茵陳蒿湯主之。

各家論述

《普濟方》：小熱之氣，涼以和之，大熱之氣，寒以取之。茵陳、梔子之苦寒，以逐胃燥；大黃之苦寒，以下瘀熱。

《醫方集解》：茵陳發汗利水，以泄太陰、陽明之濕熱，故為治黃之主葯；茵陳、梔子，能導濕熱由小便出，大黃能導濕熱由大便出。