經方臨床模擬練習-每日一案（第781期）

張某，年33，失眠半年矣，歲前因嶽父患腦瘤，雙目失明，彌留枕席。翁煩躁輾轉，呻吟呼喊，奉侍月余致失眠，嚴重時徹夜不寐，服鎮靜葯時效時不效。望其面色暗紅，額光閃煜，舌尖紅，苔薄黃。

詢知納佳易飢，大便乾燥，狀如羊糞，兩三日一解，口乾舌燥，思飲欲冷。頭額、前胸多汗，夜間渾身焦熱，心如焚炙，神若無主，目不交睫。切其脈，沉滑略數。診其腹，腹壁厚實，無壓痛。

處方：██。

答案下期公布

上期答案：麻黃東加味（註：答案非唯一，僅供參考）

趙某，男，53歲。小便白濁，尿有泡沫十餘年矣。多次尿檢無異常。詢知微惡風寒，無汗，咳嗽，頭悶重。素日易上火，口渴思飲。胃納尚可，大便日一行，小便不急不痛，亦不短赤。視其舌，淡紅少苔。切其脈，浮細緩。

脈證分析：白濁為濕，泡沫為風。結合諸症，辨為風濕久羈肺衛，水源不清，是以小便白濁、多沫；內有鬱熱，故而口渴思飲。

治當宣散風濕，兼清內熱。擬麻黃東加味：

麻黃10g 桂枝6g 杏仁10g 甘草6g 蒼朮15g 苡仁30g 石膏15g 三劑

二診：葯後微汗出，咳亦輕。通調已司其職，上源亦漸復清。以病期久遠，凈其邪，原方續進三劑，唯麻桂減量耳。

原文複習

《傷寒論》第35條：太陽病，頭痛發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。

《傷寒論》第85條：瘡家雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。

各家論述

《醫方考》：麻黃之形，中空而虛，麻黃之味，辛溫而薄；空則能通腠理，辛則能散寒邪，故令為君。佐以桂枝，取其解肌；佐以杏仁，取其利氣；入甘草者，亦辛甘發散之謂。

《傷寒來蘇集》：麻黃色青入肝，中空外直，宛如毛竅骨節狀，故能旁通骨節，除身疼，直達皮毛，為衛分驅風散寒第一品葯。

然必藉桂枝入心通血脈，出營中汗，而衛分之邪乃得盡去而不留，故桂枝湯不必用麻黃，而麻黃湯不可無桂枝也。杏為心果，溫能散寒，苦能下氣，故為驅邪定喘之第一品葯。

桂枝湯發營中汗，須啜稀熱粥者，以營行脈中，食入於胃，濁氣歸心，淫精於脈故爾；麻黃湯發衛中汗，不須啜稀熱粥者，此汗是太陽寒水之氣，在皮膚間，腠理開而汗自出，不須假谷氣以生汗也。