首大趙桂麗：甲狀腺『兩宗罪』，害苦了腎臟！

扒一扒，甲狀腺和腎臟還有「曖昧不清」的關係！

甲狀腺激素在體內具有調節機體生長、發育、新陳代謝等多方面的作用，對心臟、肌肉、腎臟、腦等多種器官都有影響。在腎臟方面，甲狀腺激素對維持正常腎臟功能也具有重要作用——甲狀腺疾病及其帶來的甲狀腺激素異常可以導致腎臟發生多種病理生理改變，從而出現蛋白尿、腎功能不全等。

甲狀腺的兩宗罪，害苦腎臟

自身免疫性甲狀腺疾病，包括Gravse病、橋本氏甲狀腺炎等，常引起甲亢或甲減，發病率越來越高。

概括來說，甲狀腺有兩宗罪，害苦腎臟

一、免疫紊亂之罪

自身免疫性甲狀腺疾病患者體記憶體在多種抗體，如甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化酶抗體、甲狀腺膠質抗體等。這些抗體的抗原，或抗體與抗原的結合物，在腎小球基底膜上及膜外沉積致而致腎損害。故此又稱為自身免疫性甲狀腺疾病相關性腎病。

二、甲狀腺功能紊亂之罪

甲亢時心排出量增加，周圍血管阻力減小。由於血流動力學改變，腎臟血流量增加，腎小球濾過率增加，尿蛋白排泄亦增加。此時骨轉換加快，導致高血鈣、高尿鈣，腎臟尿濃縮功能常受到影響。

甲減時總體血容量減少，循環阻力增加，腎血流量減少和腎小球濾過率降低，腎小管重吸收能力下降，尿酸化功能受損。加之甲減可合併高脂血症，導致腎小球動脈硬化，合併肌細胞水腫而溢出肌酶，加重腎臟損害。

臨床表現：從蛋白尿到腎功能不全

腎臟損害在臨床上多以蛋白尿為主要表現，一般為輕度蛋白尿，伴有少量鏡下血尿；大多數患者無高血壓及腎功能損害，少數表現為腎病綜合征，或合併腎小管酸中毒。經甲狀腺激素、抗甲亢藥物或聯合糖皮質激素治療後，可以逆轉和部分恢復患者的腎臟功能。然而隨著病程延長，可能發展為腎功能不全甚至尿毒症。

根據病史、體檢及化驗檢查，需除外糖尿病、肝病、系統性紅斑狼瘡、多發性骨髓瘤等導致腎損害的其他主要疾病。其中腎臟活檢在診斷上起著重要作用，不僅可以確定病理類型，也為診斷提供了充分的依據，便於早發現、早治療。

另外，腎病導致的低T3、低T4綜合征需與甲減伴腎功能異常鑒別。腎病導致的低T3、低T4綜合徵實為機體一種保護性調節過程，其TSH一般正常或略低，但FT4始終正常，維持著基本甲狀腺功能，表明不需給予甲狀腺激素治療，而甲減伴腎功能不全甲狀腺功能檢查表現為一定伴有TSH升高。

治療：病因+對症

針對病因，分別予該患者甲狀腺素片治療甲減；當單純用甲狀腺激素替代治療，不能減少蛋白尿時，應根據合併腎臟疾病的不同病理類型來決定用免疫抑製劑或細胞毒藥物；對於甲狀腺自身抗體陽性者，手術切除甲狀腺也是方法之一。

另外，長期甲減時可形成高脂血症、高尿酸血症, 能加大腎小球動脈硬化及間質損害的概率，故除了積極地控制甲減外，還需輔以降脂、降尿酸治療, 可延緩腎臟病變的發展。另可給予血管緊張素轉換酶抑製劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑以減少蛋白尿，保護腎功能。部分病例在病情緩解後仍可再發，並較前更難以治療。

北京首大甲狀腺醫學研究院提醒：

初診甲狀腺疾病時，檢查甲狀腺功能同時，應行腎功能全面檢查。而臨床上患者出現水腫、腎功能損害、24h尿蛋白定量增加而無腎病病史者要注意行甲狀腺功能檢查。

醫生簡介：

趙桂麗：北京首大耳鼻喉醫院主治醫師、北京首大頭頸甲狀腺多學科（MDT）會診主任，從事甲狀腺疾病工作三十餘年，具有豐富的臨床工作經驗，在頸部腫瘤、甲狀腺腫瘤、甲狀腺功能的治療以及甲狀腺疑難病、術後複發等甲狀腺疾病的基礎研究領域具有獨到建樹，深受到患者的好評。

擅長領域：甲狀腺腫瘤、甲狀旁腺腫瘤、頸部腫瘤、橋本氏病甲狀腺炎、甲亢、甲減、亞甲炎等頸部疑難病的診治。