精選問答—寶寶黃疸始終不退怎麼辦？父母別著急，看完這篇就懂了

寶媽A問：醫生您好，我家寶寶足月出生第四天黃疸值16我們沒有住院治療，到第七天期間有嗜睡癥狀，第七天偶有凝視，膽紅素到339，住院藍光治療，核磁共振顯示：雙側蒼白球對稱性T1信號增高，高膽紅素血症不除外。排除了溶血性黃疸，第12天膽紅素239。想顧問您核磁共振結果對小孩大腦有影響嗎？會有後遺症嗎？為什麼藍光治療多日膽紅素還是居高不下？謝謝您。

鮑教授回答：家長你好，我先說一下膽紅素腦病的臨床表現：新生兒早期特別是7天以內的新生兒，黃疸進行性加重，面部軀乾、四肢皮膚明顯黃染，血漿膽紅素明顯增高，足月兒超過20mg／dl(342μmol／L)，早產兒超過17mg／dl的基礎上，出現精神萎靡、厭食、反應低下、驚厥、尖叫、角弓反張等神經系統癥狀及體征，可診斷膽紅素腦病。臨床上根據神經系統的癥狀將膽紅素腦病分為四期。第1～3期出現在新生兒早期，第4期在新生兒期以後出現，分期如下：

1、警告期，表現為嗜睡、吸吮反射減弱和肌張力減退。大多數黃疸突然明顯加深。歷時12～24小時。

2、痙攣期，輕者僅兩眼凝視，陣發性肌張力增高；重者兩手握拳、前臂內旋，角弓反張、有時尖聲哭叫。持續約12～24小時。

3、恢復期，大都於第1周末，首先吸吮力和對外界的反應逐漸恢復，繼而痙攣逐漸減輕、消失。歷時2周左右。

4、後遺症期，常出現於生後2個月或更晚。表現為手足徐動、眼球運動障礙、耳聾、智力障礙或牙釉質發育不良等。

寶媽B問：寶寶出生28天了，黃疸指數還在11.喝了醫院開的去黃疸了，還是沒什麼變化？

鮑教授回答：生理性黃疸在出生後2～3天出現，4～6天達到高峰，7～10天消退，早產兒持續時間更久，大約要滿月才能消退。若生後24小時即出現黃疸，2～3周仍不退，甚至繼續加深加重或消退後重復出現或生後一周至數周內才開始出現黃疸，均為病理性黃疸，需要即使就診，積極治療。家長資訊給的比較少，我默認孩子是足月兒，沒有其它病理癥狀，黃疸持續28天，膽紅素穩定在11mg/dl，吃藥不管用，這種情況下大概率是母乳性黃疸。如何判斷母乳性黃疸？一旦停喂母乳3-5天后，黃疸就減退；若再開始母乳餵養，黃疸又會重新出現。持續多久？需要吃藥嗎？母乳性黃疸持續較久，一般需要1-2個月，有的可長達3個月，但是預後良好，通常不會出現較重癥狀，也不需要特殊的藥物治療，不需要吃茵梔黃，也不需要喝葡萄糖水。

需要停母乳嗎？出現母乳性黃疸，當新生兒生長髮育良好，並排除其他非生理性黃疸的原因，總膽紅素小於15mg/dl時不需要停母乳，高於15mg/dl就要注意，及時去醫院診治。最麻煩是打疫苗，之前已經有問過類似問題，其實生理性或者母乳性黃疸是不影響疫苗接種的，之所以很多社區醫院要求黃疸降到一定值才可以接種，是因為過於謹慎，害怕黃疸導致一些疾病，正好又接種了疫苗，家長可能以為是疫苗的問題，說不清楚，不好區分責任。作為基層，每天要接種很多孩子，這個規定更多的是規避風險，可以理解。不同地方要求不一樣，要求黃疸值低於5、6、7的都有。

那怎麼辦？孩子出生後要打的B肝疫苗，這一針可以延遲，但不建議延遲超過1個月。大部分生理性黃疸一個月內就好了，但是有些孩子是母乳性黃疸，持續時間可以到3個月，為了孩子能按時接種疫苗，母親不得不暫停母乳3-5天，喂配方奶，等黃疸降下來再去接種疫苗，這也是不得已而為之，可以理解。或者通過和社區醫生溝通，說明是母乳性黃疸，爭取醫生理解，允許打疫苗。

寶媽C問：醫生你好！我小孩小時候得了黃疸直到現在皮膚都是黃黃的，現在該怎麼辦？

鮑教授回答：你好，我國60%的足月兒和80%的早產兒在生後第1周可出現肉眼可見的黃疸，由於膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水準升高，而出現以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特徵的病症，黃疸褪去後皮膚就會恢復原來的顏色。題主你說的直到現在是什麼時候，如果是大於一個月，小於三個月，需要先到醫院檢查，如果能排除病理性黃疸，那大概率是母乳性黃疸，母乳性黃疸有的孩子持續時間會很久，可以達到3個月，一般不影響生長髮育，停母乳1-3天黃疸消退明顯，血膽紅素就可以迅速下降30%-50%左右，不過不建議停母乳，只要血膽紅素未超過15mg/dl，可繼續母乳餵養，如血膽紅素超過15mg/dl，則需停母乳2-3天觀察，同時進行光療。母乳性黃疸褪去以後皮膚就會恢復原來的顏色。如果孩子皮膚從小一直都是黃黃的，應該是遺傳原因。如果孩子原來皮膚顏色比較白，突然變黃了，建議去醫院做檢查，常見原因：肝膽疾病：膽管囊腫、膽道發育不良、新生兒肝炎等；營養不良導致皮膚暗黃；高胡蘿蔔素血症：有些事物會引發臉色發黃，如胡蘿蔔、南瓜、橘子汁、空心菜、甘藍菜、芒果等蔬菜瓜果，因為這些食物中富含β-胡蘿蔔素，攝入太多，血液中β-胡蘿蔔素濃度過高，造成色素沉積，便出現了皮膚髮黃的狀況，這個癥狀也叫「高胡蘿蔔素血症」。以手掌、足底最為明顯，其次是面部、耳後，嚴重者可累及全身皮膚。，只要暫停吃這些食物，等多餘的胡蘿蔔素新陳代謝掉以後，皮膚就會恢復正常啦。