（阿爾茲海默病）"老年癡呆"我們該如何應對！

《都挺好》蘇大強人設算是成功洗白了，但他的結局卻令人感到心酸，沒想到最後患上了阿爾茲海默症?1?（簡稱AD），俗稱「老年癡呆」，而蘇大強此前不愛洗澡也是這種病的早期癥狀。

根據WHO近日發布的最新全球十大死亡原因顯示，在死亡原因中的排名由2000年的第14位上升至2016年的第5位，首次超過糖尿病。據統計，我國老年人群AD患病人口已經超過600萬，預計到2050年患病人口將超過2000萬，是世界上AD患病人口最多、增長速度最快的地區，隨著老齡化加劇，AD將繼續給給患者、家庭、社會和醫療帶來沉重負擔。

《都挺好》借著阿爾茲海默症，其實是期望引起人們對這種疾病、對老年人健康的重視，那麼我們就應該直面問題。

或者我們不該想這麼多、想這麼大的問題，那麼你就想一想：

假如有一天父母得了阿爾茲海默症，你該怎麼辦？

據不完全統計，過去20年146次AD藥物研究失敗，失敗率達97%。在前仆後繼的疾病藥物研發上，「阿爾茲海默症」堪稱是個大「黑洞」。

截至目前，僅有5種阿爾茲海默症（AD）藥物獲美國FDA批準上市?2?，分別是1993年批準的他克林?3?，1996年批準的多奈呱齊???，2000年批準的卡巴拉汀???，2001年批準的加蘭他敏???，2003年批準的鹽酸美金剛???，。目前中國國內治療阿爾茲海默症也主要採用這些藥物，然而這些已上市的藥物，只能部分緩解AD的癥狀，無一能真正治癒或者減緩AD病理性的發展。

他克（Tacrine）

治療輕中度阿爾茨海默病。

他克林的禁忌證

1.對他克林或吖啶（acridine）衍生物過敏者、哺乳者禁用。

2.以前使用他克林的患者，如已出現過總膽紅素超過51.3μmol/L（3.0mg/dl）者應禁止再用他克林。

注意事項

肝功能不全或有此病史者應慎用。

他克林與其它藥物的相互作用

1.由於他克林在肝內廣泛被P450CYP1A2代謝，因此，凡是該酶的誘導劑或抑製劑都會和他克林產生相互作用，使他克林的血葯濃度下降或升高。

2.他克林可延長氯琥珀膽鹼的活性，並具有拮抗非除極肌松葯的作用。

3.他克林可用作呼吸興奮劑，可減輕嗎啡治療所引起的呼吸抑製。

多奈呱齊（Donepezil）

適用於輕至中度認知障礙的阿爾茨海默病的治療。

多奈呱齊的禁忌證

1.對多奈呱齊或呱啶衍生物高度敏感的患者；

2.哺乳期婦女。

注意事項

1.（1）胃腸道疾病活動期或有潰瘍病史的患者；（2）接受非甾體類抗炎葯治療的患者；（3）哮喘或阻塞性肺病患者；（4）病竇綜合綜合征或室上性心臟傳導阻滯患者（多奈呱齊可能引起心動過緩）；（5）有癲癇發作史者；（6）外科大手術患者（多奈呱齊可以增加氯琥珀膽鹼型肌肉的鬆弛）；（7）妊娠婦女。

2.過量會引起膽鹼能危象，重者危及生命，當出現明顯中毒反應時靜推阿托品1～2mg。

多奈呱齊與其它藥物的相互作用

1.與擬膽鹼葯（如氨甲醯甲基膽鹼）和其他膽鹼酯酶抑製藥有協同作用。

2.酮康唑、伊曲康唑、奎尼丁可抑製多奈呱齊代謝，升高其血葯濃度。

3.與氯琥珀膽鹼類肌松葯、抗膽鹼葯有拮抗作用，故不能合用。

4.苯妥英、苯巴比妥、卡馬西平、地塞米松、利福平等藥物，可增加多奈呱齊的清除率，降低多奈呱齊的血葯濃度。

5.與洋地黃、華法林聯用時，要注意調節劑量。

卡巴拉汀（Rivastigmine）

治療輕、中度阿爾茨海默病性癡性癡呆，即可疑阿爾茨海默病或阿爾茨海默病。

卡巴拉汀的禁忌證

對重酒石酸利凡斯的明和其他氨基甲酸衍生物或劑型成分過敏者。

注意事項

1.（1）病竇綜合綜合征或伴有嚴重心律失常患者；（2）潰瘍病患者；（3）有呼吸系統疾病病史或正在發病的患者，如哮喘或阻塞性肺疾患；（4）尿道梗阻和痙攣者；（5）正在使用其他擬膽鹼和抗膽鹼葯的患者；（6）糖尿病患者。

2.藥物對妊娠的影響：動物實驗表明，卡巴拉汀無致畸作用，但人類妊娠時服用的安全性未明，該葯僅在對胎兒的益處超過危害時才能應用於妊娠婦女。美國FDA的妊娠分類為B類。

3.藥物對哺乳的影響：卡巴拉汀能否從人體乳汁中分泌目前尚不清楚，服用卡巴拉汀的患者應停止哺乳餵養。

卡巴拉汀與其它藥物的相互作用

1.此葯可以增強肌肉鬆弛葯的肌肉鬆弛效果。

2.與擬膽鹼藥物及其他膽鹼酯酶抑製劑聯用可能會發生協同效應。

3.卡巴拉汀可干擾抗膽鹼葯的治療作用。

4.尼古丁可使利凡斯的明的口服清除率升高23%。

5.與食物同服可使卡巴拉汀吸收時間延長90min，血葯峰濃度降低。

加蘭他敏（Galanthamine）

1.重症肌無力、進行性肌營養不良、脊髓灰質炎後遺症和各種神經肌肉疾病。

2.治療阿爾茨海默病，減輕非除極肌松葯所產生的肌肉鬆弛。

3.兒童腦型麻痹、因神經系統疾患所致感覺或運動障礙、多發性神經炎等。

加蘭他敏的禁忌證

1.癲癇、心絞痛、心動過緩和支氣管哮喘禁用。

2.對加蘭他敏過敏者、哺乳者禁用。

3.嚴重肝腎功能損害者禁用。

注意事項

1.機械性腸梗阻和尿路梗阻者；

2.消化性潰瘍患者；

3.帕金森患者；

4.妊娠婦女；

5.嚴重心臟病及低血壓者。

加蘭他敏與其它藥物的相互作用

1.加蘭他敏可增強氯琥珀膽鹼型肌松葯的作用。

2.加蘭他敏拮抗抗膽鹼能葯的作用。

3.加蘭他敏可增強擬膽鹼葯和其他膽鹼酯酶抑製藥的作用。

4.CYP3A4或2D6誘導劑或抑製劑都會改變加蘭他敏的代謝。

5.阿米替林、氟西汀、氟伏沙明、奎尼丁均可降低加蘭他敏的清除率。

6.西咪替丁、帕羅西汀可提高加蘭他敏的生物利用度。

7.紅霉素、酮康唑可增加加蘭他敏的AUC。

8.加蘭他敏與牛奶或食物同服，能減輕毒蕈鹼樣不良反應，但藥效可降低，原因不明。另外，食物不會影響加蘭他敏的葯時曲線下面積，但可使最大血葯濃度減少，達峰時間延遲。

美金剛（memantine）

主要用於帕金森病（震顫麻痹綜合征）或治療中重度至重度阿爾茲海默症

美金剛的禁忌證

嚴重肝功能不全、嚴重意識紊亂狀態、孕婦和哺乳期婦女禁用。

注意事項

1.腎功能不全者用藥時必須減量；

2.美金剛與肌肉鬆弛劑或解痙葯同時使用，可能有影響，應注意調整劑量；

3.美金剛能增強抗膽鹼葯的作用。

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參考文獻：

(1)阿爾茲海默症介紹：https://baike.baidu.com/item/%E9%98%BF%E5%B0%94%E8%8C%A8%E6%B5%B7%E9%BB%98%E7%97%85/4865011?fr=aladdin

(2)抗阿爾茨海默病葯介紹：https://baike.baidu.com/item/%E6%8A%97%E9%98%BF%E5%B0%94%E8%8C%A8%E6%B5%B7%E9%BB%98%E7%97%85%E8%8D%AF/20611630?fr=aladdin

(3)他克林介紹：https://www.wiki8.com/takelin_27534/#2

(4)多奈呱齊介紹：https://www.wiki8.com/duonaipaiqi_138073/

(5)卡巴拉汀介紹：https://www.wiki8.com/kabalating_138122/

(6)加蘭他敏介紹：https://www.wiki8.com/jialantamin_33327/

(7)美金剛介紹：https://www.wiki8.com/meijingang_33332/

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