葯價高再引關注，中國降壓藥最高是美國6.25倍！

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近日《健康時報》發文指出中國降壓藥價格比美國貴3.3倍，並提出「一樣的葯，為啥咱們賣這麼貴？」這一質疑。

▍5種降壓藥貴數倍

在中國：

氨氯地平售價是美國的2.33倍；

硝苯地平緩釋片售價是美國的6.25倍；

美托洛爾售價是美國的4.5倍；

纈沙坦售價是美國的1.8倍；

厄貝沙坦售價是美國的1.5倍。

▍降壓藥平均貴3.3倍

近日，國際權威期刊《循環》（Circulation）雜誌發表了一篇由上海交通大學附屬瑞金醫院王繼光教授共同參與撰寫的文章。

文章比較了中國和美國的常用降壓藥的價格，重點研究了中國基層醫療服務中處方頻率>5%的5種降壓藥（即氨氯地平、硝苯地平、美托洛爾、纈沙坦和厄貝沙坦）。

中國降壓藥價格來源：北京市醫藥集中採購資訊網，取每種藥物的最低零售價格；美方降壓藥價格來源：美聯邦供應目錄，取供應商最高零售價格。

按照經濟合作與發展組織的報告，將中國藥品價格（人民幣計價）除以3.506，再除以2017年中國購買力平價，得到以美元為部門的購買力平價。

如下表中所示，所有常見的降壓藥在中國的價格都高於美國，平均而言，中國降壓藥的價格是美國的3.3倍。其中厄貝沙坦的價格差異最小（中國是美國的1.5倍），硝苯地平的價格差異最大（中國是美國的6.25倍）。

▍葯價更貴的3個原因

1. 中國藥品上市成本更高

首先，在中國，藥品生產的註冊過程是漫長而昂貴的，要取得監管部門的許可來生產和銷售藥品，製造商必須支付大量的註冊費，而且在申請和批準註冊過程中有很長的時間間隔，這就增加了藥品上市的成本。

2. 從葯企到患者，中間層層成本

其次，在註冊獲得批準後，製造商必須先克服多重障礙，才能將藥物送到病人手中。具體來說，這種藥物需要列入國家基本藥物目錄，該目錄每隔幾年才更新一次，沒有被列入指定年份的藥物必須等待多年，直到下一次更新才有機會被列入目錄，同時，它也需要被列入製造商希望出售該藥物的省級基本藥物目錄。

此外，每所醫院都有自己的基本藥物目錄，要使藥物獲得合理的市場佔有率，就必須將其列入多數醫院的基本藥物目錄中。將一種藥物列入各種基本藥物目錄需要相當多的時間和金錢，這就增加了藥物的成本。許多製造商沒有自行處理這一繁瑣的過程，而是聘請了經銷商公司，從而導致中間商的加價，並增加了藥物成本。

3. 醫生的灰色收入

最後，藥品製造商經常向醫生支付報酬以鼓勵醫生開處方，這種處方價格可達到藥品價格的40%，佔一些醫生總收入的75%。這些報酬也會提高藥品的價格。（當然，這一解釋在目前「藥品零差價」的現狀下似乎並不成立。）

據賽柏藍在景峰醫藥國際化特色仿製葯戰略發布會上了解到，藥品上市的成本在美國也是不低的，據擁有多年美國葯企工作經驗的景峰醫藥董事鄭玉群介紹，不看新葯，僅看仿製葯，即便仿製葯在時間和風險上的成本都更低，但是目前在美國，一個仿製葯上市僅申請費用就需要大概16萬美金。

加之中國藥品審評審批制度改革，加快了藥品審評審批速度，推出了藥品優先審評審批等辦法，可以說從藥品上市的角度來說，中國藥品的上市成本在逐漸降低。

而葯企到患者之間的層層成本，各級公關費用、銷售費用等和以葯養醫下的醫生灰色收入則更具有「中國特色」。

▍應對高葯價的辦法

王繼光教授的文章中提到了中國政府已為藥品價格居高不下這一難題作出了各種努力。

比如：

目前正在考慮採取立法和管制行動，以縮短和簡化藥品生產製造商將藥物列入各種基本藥物目錄的過程；

2017年1月，政府採取了在公立醫療機構藥品採購中推行「兩票製」的政策，即藥品從生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票。此舉目的是壓縮藥品流通環節，以消除中間商的加價；

由於認識到醫院獲得的差價對藥品價格的影響，政府正在減少對醫院銷售藥品的財政刺激；

臨床醫生的薪酬結構也進行了改革，以帶來更好的透明度和問責製；

更重要的是，中國政府也正將醫療保險覆蓋到更多的公民，並特別關注與預防性藥物（如降壓藥）相關的保險福利。

此前，在十三屆全國人大常委會第六次會議，甚至有委員說，這次藥品管理法修正草案沒有涉及藥品價格體系管控問題。在藥品流通領域所出現的諸如腐敗問題、回扣問題、開大處方問題等，歸根到底是藥品零售價格太空太大。最嚴的管理制度應當體現在價格管理上，建議把價格的管控納入修正草案中。

可見，針對高葯價，各方提出的辦法並不少。

▍藥品降價的關鍵

而據賽柏藍在會上的了解，美國仿製葯價格較低的主要原因是仿製葯的銷售模式。

美國仿製葯的購買方主要是醫院、購買集團、獨立藥房、美國政府、大的養老院等。美國仿製葯市場不斷併購形成三大分銷巨頭，控制了90%仿製葯的購買市場，具有超級定價權，強大而獨立的買方市場決定了美國仿製葯的低葯價。

相比於兩票製、基葯目錄等政策，關注醫藥領域核心問題的醫保支付方式改革、醫院薪酬制度改革、藥品集中採購制度改革等隨著時間推移，對於藥品價格的影響將逐步顯現。

景峰醫藥銷售市場部劉冬在接受賽柏藍獨家訪問時也表示，今後隨著中國仿製葯品質的逐步提升和國家醫療保障局職能的強化，生產企業之間的同質化競爭會日趨激烈，藥品價格存在進一步走低的可能。

但是目前中國對於仿製葯的監管重心是品質提升，而非盲目降價，因此在未來較長時間內對於價格競爭無需過於悲觀，反而對於聚焦在仿製葯研發與品質創新的企業迎來了更好的機會，更廣闊的市場前景。