抗癌藥一粒葯一克金 降價太空不大

來源 / 北京商報

抗癌藥降價的太空與路徑

抗癌藥成為了話題榜的頭條。7月8日，國家醫保局再次發布聲明，各有關部門正積極落實抗癌藥降稅的後續措施，督促推動抗癌藥加快降價。進入2017醫保目錄的17個抗癌藥葯價均有大幅下降，然而，對於沒有擠進醫保的高價「救命葯」來說，獲得這張「通行證」，還將有一番複雜的博弈。

一粒葯一克金

抗癌藥價格少則上千，多則上萬，一粒抗癌藥的價格甚至不輸黃金。GEN年初公布了2017年全球十大暢銷抗癌藥榜單，其中位居第三的曲妥珠單抗單支費用高達2萬元。日前獲準進入中國市場的歐狄沃被稱為「抗癌神葯」，根據FDA提供的給葯標準與收費情況，歐狄沃一年的治療成本約為15萬美元，合人民幣96萬元。

2017年全球十大暢銷抗癌藥榜單上的所有均為靶向葯，而高昂的價格就是靶向葯的特點之一。肺癌等治療領域對靶向葯的依賴程度極高，它能夠瞄準特定的病變部位釋放有效成分，從而抑製毒副作用。大量的需求導致使用靶向葯的成本進一步提升，平均一年超過20萬元。

然而，目前國內臨床使用的靶向藥物多為進口產品，尤其是原研葯。6月26日，國際頂尖醫學期刊《美國醫學會雜誌》刊發了首個由中國人獨立研發的靶向葯研究成果。歷經12年，國產原研葯終於打響了第一炮，可是高昂的研發費用依舊令原研葯的前途不容樂觀。

對於抗癌藥價高的原因，同濟大學東方醫院腫瘤科主任醫師李進解釋道：「國外申請專利的原研葯在中國享受單獨定價權，國內沒有仿製葯競爭。出口到中國再經過關稅、2-3層經銷商，到達醫院得標價加價10%-15%，醫院藥房給病人的價格就翻了很多倍。」中國社科院公共政策研究中心主任朱恆鵬表示，公立醫院在採購藥品時偏愛高價葯是造成抗癌藥價高的原因之一。對醫院來說，如果這個病50塊錢的葯也能治，100塊錢的葯也能治，那我採購50塊錢的葯就是50塊錢去拿利息；如果採購100塊錢的葯就是100塊錢拿利息，所以葯價高的葯，醫院收益大。

降價的太空

2017年7月，人力資源和社會保障部在其網站上正式公布了《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》第二批談判結果，15個療效確切但價格較為昂貴的癌症治療藥品價格下降幅度明顯。例如既往5000元左右的100mg貝伐珠單抗，新支付標準為1998元。

截至今年4月18日，兩批談判的抗癌藥品因降價節約資金41.7億元，加上納入醫保目錄後報銷的部分，共為患者減輕藥費負擔62.4億元。

國家衛健委主任馬曉偉表示：「現在醫保選的幾個品種針對的疾病，肺癌、慢性B肝都是目前國內比較高發而且用藥負擔比較重的，這是一個基本原則，我們希望能夠從公眾感受最明顯的品種和疾病上減輕他們的負擔。」

此次是我國首次使用國家層面進行醫保藥品目錄準入談判，在已經實現「全民醫保」的情況下，中國巨大的市場規模是談判最大的籌碼。其實自5月1日起，我國就以暫定稅率方式將包括抗癌藥在內的所有普通藥品、具有抗癌作用的生物鹼類藥品及有實際進口的中成藥進口關稅降為零。對進口抗癌藥品，減按3%徵收進口環節增值稅。其中包括了103種已經上市的抗癌藥。

目前市面在售的藥品均為5月1日前進口，無法享受降稅「紅利」，以後的抗癌藥將命運如何呢？朱恆鵬向北京商報記者分析：「進口關稅原來在2%-5%，增值稅如果按照30%的差價（一般不到）來算的話，17%的增值稅也就是五六個點。從這個角度看，關稅最多降3個點，增值稅下降其實也就5個點。所以實際上，稅的取消最多也就讓葯價下降8個點左右。當然不能說這沒意義，像肺癌使用的藥物月平均費用達到2萬元左右，下降8%也是1500元左右。有作用，但不像預期的那麼大。」

醫保的選擇

醫保成為了抗癌藥降價最有效的手段之一，接下來高價抗癌藥進醫保的路會怎樣走呢？

國家醫療保障局副局長陳金甫曾表示：「納入醫保目錄有嚴格的程式，並且由於基金承受能力等限制，不可能把所有市場上的產品都納入藥品目錄，留有適當的競爭對國家發展是有好處的。這裡面我們主要考慮一個基金總量的平衡，臨床的需要以及價值的導向，這是大的方向。」

朱恆鵬也認為：「我們是個發展中國家，平均收入才8000多美元，我們現在能用於醫療費用的也就GDP的6%-7%。即便在平均收入超過4萬美元的美國，甚至平均收入超過6萬美元的挪威，也不是所有的藥品、所有的項目都納入醫保的。所以我們面臨的選擇是，把有限的錢用於晚期腫瘤患者，還是用於先天性心臟病、先天性白血病、先天性耳聾、婦女的兩癌篩查以及宮頸癌的疫苗注射，這些成本效益更好的地方。」

此外，醫保局相關負責人表示，2017年居民個人支出佔衛生總費用的比重下降到28.8%，較新一輪醫改前下降了12個百分點。抗癌藥方面，絕大多數臨床常用、療效確切的藥品都已納入醫保支付範圍。醫保局將通過醫保談判、加快藥物創新等後續措施，讓群眾切實感受到急需抗癌藥的價格「明顯降低」。

加快藥物創新，研發高品質的仿製葯替代原研葯，是降低抗癌藥價格的又一途徑。2018年4月，國務院發布《關於改革完善仿製葯供應保障及使用政策的意見》中明確提出：「促進仿製葯替代使用。將與原研葯品質和療效一致的仿製葯納入與原研葯可相互替代藥品目錄。」

然而中國雖然是仿製葯大國，仿製藥品種、品規數量巨大，但是因多數國產仿製葯藥品品質與原研葯存在較大差距，還很難搶佔進口原研葯市場。「除了在品質上、療效上不一致，另外國內的仿製水準、仿製速度還跟不上。導致原研產品專利到期之後，國內卻仍是其銷量的溫室。」河北醫科大學第三醫院藥劑科主任劉國強說