《約吧大醫生》第202期
撰文：醫學科普作家 子琳
本期大醫生：上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院麻醉科主任 主任醫師 教授 於布為
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【主持人筆記】
子琳：其實很多人都有失眠的情況，但是有很多人都不是很在意，睡不著就睡不著，也不會上醫院做檢查，失眠嚴重了會怎麼樣?
失眠有哪些危害？
譚立文：失眠的危害是非常廣泛的。例如，生活質量會變差，社會功能、職業功能也會受到影響，還會導致焦慮、抑鬱、煩躁等情緒問題，認知功能也會變得朦朦朧朧。
睡眼惺忪、反應慢，會引發其它的軀體疾病。最常見的心血管疾病，如高血壓，很多研究報導表明高血壓和失眠有關係，還有一些消化系統的疾病、肥胖、糖尿病，這些代謝性疾病跟失眠的關係也很大。
子琳：這個是什麼關係？是怎麼引發的？
譚立文：它的機制現在還不明確，但是當我們失眠，軀體的應急系統會產生一些調控，這種調控產生的某些物質、激素、內分泌的改變，會間接地去影響血壓、代謝活動、自主神經的調節。
慢性失眠還會導致腸道菌群紊亂，它會產生某些毒素和代謝產物，影響神經系統的功能。
子琳：很多人一旦失眠以後，有一個特別簡單粗暴的辦法，就是吃安眠藥，這個您怎麼看？
失眠就吃安眠藥靠譜嗎？
譚立文：長期服用傳統的苯二氮卓類藥物，還有我們熟知的安定類的藥物，並不能很好地解決深睡眠的問題，都是在淺睡眠的狀態，而且不能形成正常的睡眠周期。
傳統的苯二氮卓類藥物，它對呼吸是有抑製作用的。尤其是有鼾症的病人，用藥風險很大，需要慎用。
長期服用傳統的苯二氮卓類藥物，還會導致大腦認知功能損害。一項最新的研究表明，長期慢性失眠，再服用傳統的安定類藥物，跟老年癡呆的患病率是呈緊密相關的。
子琳：您覺得什麼樣的失眠，我們就應該到醫院去看，而且應該找誰去看？
失眠應該去哪個科室看？
譚立文：失眠的絕對值因人而異。國人睡眠時長的平均水準，應該是8小時左右，但是7小時-9小時是可以理解的範圍，6個半小時也不是不能接受。
但是在臨床診斷的標準裡，癥狀是一周超過三次。一周一次不能叫做失眠，那只是急性的或者一過性的。但是大於三個月就是慢性失眠。
睡眠醫學是一個綜合的醫學，所以它可以出現在神經科、呼吸科、麻醉科、疼痛科。
但是如果你出現焦慮、抑鬱等情緒問題，意識到心理好像出了問題，我覺得應該去精神心理門診。其實大多數人可以直接去睡眠專科門診，現在絕大多數醫院都有開設，尤其是三甲醫院，開設了專科門診，有睡眠中心、睡眠病區。
子琳：在精神科上，治療失眠都有哪些辦法？
精神科怎麼治療失眠？
譚立文：第一種方法就是藥物治療，傳統的我們叫做安眠藥。當然現在的藥物治療較傳統的安眠藥已經擴大了很大的範圍，新一代的藥物逐漸地誕生了。
第二種方法是開展還不夠廣泛，不鮮為人知的睡眠的認知行為治療，也就是睡眠的心理治療，將來就是由藥物誘導睡眠變成自主地控制睡眠，養成良好的睡眠習慣。
第三種方法就是通過物理的手段，最常見的就是通過一定的微電流，通過磁場的改變睡眠增速的神經系統功能，形成對睡眠良好的調控。
譚立文：有一個50歲左右的失獨的女性患者，她飽受失眠的折磨，吃過各種各樣的藥物，在我們這裡，不僅僅是做睡眠的認知行為治療，還做了支持性的心理治療，幫助她進行危機乾預，心裡能夠少一些折磨，能夠接納自然的生老病死的規律。
同時我們也給她把這些葯停下來，用其它的藥物來替代氯硝安定，同時我們也給她做睡眠管理，教她怎麼樣能夠與床變得很友好，很淡定地睡覺，建立這種輔導，同時也做一些物理治療。
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