如何合理選擇降尿酸藥物？

降尿酸藥物選擇不當，可加重腎臟損害，甚至引起嚴重毒副作用。

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主要的降尿酸藥物有哪些？各有什麼特點？

國內目前常用的降尿酸藥物有三種，分別是非布司他、別嘌醇和苯溴馬隆。

前兩者通過減少尿酸生成量而達到降尿酸的作用。苯溴馬隆則是促進尿酸通過尿液排出體外。三種藥物的降尿酸效果都不錯，但是也各有其缺點。

針對不同患者而言，選擇哪種藥物合適，要根據具體情況而定。

非布司他

輕中度腎功能減退者，可以按照正常劑量使用。但是對於嚴重腎功能不全者（即慢性腎臟病4期或5期），應該謹慎使用。

非布司他的主要副作用也是過敏，甚至嚴重過敏反應。少數人用藥後出現肝損害，故非布司他不適於肝損害者。

國外有研究表明非布司他能增加心血管疾病的風險，故對於有冠心病或心衰的患者，應慎用非布司他。

別嘌醇

最大特點是容易發生極其嚴重的過敏反應，病死率極高。因此，用別嘌醇要非常小心，用藥後若出現皮疹，應立即停葯並及時就診，切勿抱有僥倖心理。

中國人應用別嘌醇後過敏反應發生率高且嚴重，與中國人的基因特點有關，具體來說，是與HLA-B5801基因相關。

用別嘌醇前最好做這個基因的檢測，若為陽性則不能用別嘌醇，陰性者可以用這個葯，但用藥過程中仍要注意觀察有無皮疹。

苯溴馬隆

通過抑製腎小管對尿酸的重吸收而降低血尿酸濃度，但有下列情況者禁用苯溴馬隆：

- 有泌尿腎結石者；

- 24小時尿尿酸排泄＞700~800 mg者；

- 重度腎功能不全(eGFR<20 ml·min－1·1.73m2)者

- 孕婦

苯溴馬隆偶引起胃腸道反應、皮疹、肝損傷。

苯溴馬隆應該每天早上服用。服苯溴馬隆者每日最好加服碳酸氫鈉，尿液pH值應調節在6.2~6.8。

若無禁忌，每日應飲水量≥2升。

苯溴馬隆不宜與水楊酸類、吡嗪醯胺類、利尿酸、噻嗪類利尿葯合用，也要避免與其他肝損害藥物同時使用。

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哪些降壓、降脂或降糖葯，也具有降尿酸作用？

氯沙坦和非諾貝特僅有輕度的促尿酸排泄作用，並非降尿酸的一線藥物。

但是，當痛風患者同時患有高血壓或血脂異常時，可考慮用這兩種藥物分別進行降壓和降脂治療。

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應用降尿酸藥物應遵守哪些共同原則？

不管選用上面哪種藥物，降尿酸藥物應用都要注意下列幾點：

1.所有藥物都應從低劑量開始。

2.初次使用者在用藥後，主要觀察副反應，並在用藥後1周左右複查肝功能、腎功能和血尿酸水準，一方面是看看有無藥物副反應發生，一方面可了解血尿酸降到了什麼水準，從而為隨後調整藥物劑量提供參考。

3.痛風患者要終生服藥。

4.即使用藥後尿酸水準控制地很好，也要自始至終高度重視飲食控制和適度鍛煉。

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