喝涼水都長胖，何不了解五皮飲？

一個朋友，是個喝涼水都長胖的妹紙，為了能裝進心儀的衣衣裡，她不知道剋扣了自己多少口糧，難以如願。

另一個朋友呢，如果僅看臉，一般人會猜測她有120斤，朋友表示很不服，卻又無可奈何，無論怎麼少吃飯，減的都是身上的肉肉，面子就是大，沒辦法。

為什麼？要怎麼做才能如我所願，兩個朋友發問。

喝我啊！五皮飲蹭地一下跳出來說。

我專治脾氣虛或脾陽虛造成的水腫。脾主運化，脾氣虛或脾陽虛，就會運送能力不足，可使水濕運化失常、水濕停蓄溢於肌膚，導致腫脹，為脾虛水腫。不嚴重的情況下，就表現為發胖，有些人發胖在臉上，有些是四肢，甚至腹部等。

而如果嚴重，表現的癥狀就更多，很多醫典中都提到可用五皮飲，以皮行皮來治療。

《麻科活人全書》

治療水濕外溢，皮膚水腫，小便不利，可大腹皮、茯苓皮、茯苓皮等同用，如五皮飲。

《中藏經》五皮散

治男子婦人脾胃停滯，頭面四肢悉腫，心腹脹滿，上氣促急，胸膈煩悶，痰涎上壅，飲食不下，行步氣奔，狀如水病：

生薑皮、桑白皮、陳橘皮、大腹皮、茯苓皮各等分。上為粗末。每服三錢，水一盞半，煎至八分，去滓，不計時候，溫服。忌生冷油膩硬物。

《局方》五皮散

治頭面虛浮，四肢腫滿，心腹膨脹，上氣促急，腹脅如鼓，繞臍脹悶，有妨飲食，上攻下莊，來去不定，舉動喘乏：

五加皮、地骨皮、生薑皮、大腹皮、茯苓皮各等分。上為粗末。每服三錢，水一盞半，煎至八分，去滓稍熱服之，不拘時候。

可見，五皮飲是治療各種腫脹很有名的方劑。這裡面提到的用量，均為等分，意思是每種用量相同，不過在實際運用中，通常的用量是每種九克。

讓我們來看一看為什麼這個治療腫脹的葯，要用到這五種皮。

陳皮，性溫，味辛、苦。入脾、胃、肺經。

既然是治療脾虛水腫，陳皮這個行脾胃之氣的葯自然少不了。脾胃地處中焦，中焦之氣通行，三焦之氣也隨之湧動，活力就上來了。

東垣曰：夫人以脾胃為主，而治病以調氣為先，如欲調氣健脾者，橘皮之功居其首焉。

由於脾胃主運化水濕，故脾胃之氣行則能去濕、健脾、化痰，因此又可以說，陳皮溫能養脾行氣，辛能醒脾發散，苦能健脾泄水。

所以，治療水腫的方子裡，怎麼能少了陳皮的身影呢？

薑皮為生薑的根莖外皮。

秋季挖取薑的根莖，洗凈，用竹刀刮取外層栓皮，曬乾。

味辛，涼，無毒。入脾、肺二經。

可行水，消腫。治水腫脹滿。

很多醫典都提到了它的消腫功效。

《綱目》：消浮腫腹脹痞滿，和脾胃。

《本草再新》：和脾降肺，行水消腫，治膈噎脹滿。

《醫林纂要》說：薑皮辛寒，凡皮，多反本性，故寒。以皮達皮，辛則能行，故治水浮腫，去皮膚之風熱。

茯苓皮為茯苓的乾燥外皮。多於7~9月採挖，加工「茯苓片」、「茯苓塊」時，收集削下的外皮，陰乾。

茯苓是祛濕行氣的，以舒緩磅礴的藥力推動體內的氣機，自上而下把中焦脾胃的水濕通過下焦以二便排出，使水液不再停留。

而茯苓皮歸腎，膀胱經。《醫林纂要》說其行皮膚之水。可治水腫膚脹。

《本草綱目》則說：主水腫膚脹，開水道，開腠理。行水而不耗氣，勝似大腹皮。

大腹皮，也是本方五皮之一哦，李時珍老師刻意把茯苓皮表揚了下，大腹皮聽後，低頭默不吭聲。

桑白皮，為桑樹的乾燥根皮。

秋末葉落至次春發芽前，採挖根部，颳去黃棕色粗皮，縱向剖開，剝取根皮，曬乾。

性寒，味甘。歸肺經。

瀉肺平喘，利水消腫。

治肺熱喘咳，水腫脹滿尿少，面目肌膚浮腫。

大腹皮，為檳榔的乾燥果皮。又名檳榔衣。主產於海南、廣西、雲南等地。冬季至次春採收未成熟的果實，煮後乾燥，縱剖兩瓣，剝取果皮，就是「大腹皮」。具有下氣寬中，行水消腫之功效。

為利水葯。

味辛，性微溫。歸脾，胃，大腸，小腸經。

除了用作五皮飲，遇到腳氣腫痛，二便不通，大腹皮與桑白皮、木通、牽牛子等同用，功效也不錯呢！

以上五皮，陳皮溫養脾氣，健脾泄水。薑皮微寒，和脾降肺，行水消腫，消浮腫腹脹痞滿。桑白皮消面目肌膚浮腫。茯苓皮行氣、大腹皮下氣，令二便通暢，行水消腫。難怪很多藥典都視其為治療浮腫，以及脾胃陽虛或氣虛癥狀的寶貝呢！

那個喝涼水都長胖的朋友，已經表示要試試喝這個五皮飲了。

但有些人也許要問，如果水腫嚴重，五皮飲也能治療嗎？

這裡就要提到一個真武湯，一個實脾飲了。

真武湯的適應症為：

脾腎陽虛，水氣內停，小便不利。

由茯苓、芍藥、生薑(切)、附子(炮，去皮，破八片)各9g，白朮6g 組成。

其溫脾腎以助陽氣，利小便以祛水邪。為溫陽利水之基礎方。主治陽虛水泛證。

以小便不利，肢體沉重或浮腫，舌質淡胖，苔白脈沉為辨證要點。

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實脾飲，出自宋·嚴用和《濟生方》。

又名實脾散，由白朮12克、厚樸6克、木瓜6克、木香3克、草果3克、大腹子(即檳榔)6克、茯苓15克、乾薑6克、製附子6克、炙甘草3克、生薑3片、大棗3枚組成。

以厚樸去皮，薑製，炒、白朮、木瓜去瓤、木香不見火、草果仁、大腹子、附子炮，去皮臍、茯苓去皮、乾薑炮各一兩、甘草半兩右呋咀，每服四錢，水一盞半，生薑五片，棗子一枚，煎至七分，去滓，溫服，不拘時候。

主治陰水。症見肢體浮腫，色悴聲短，口中不渴，身重納呆，便溏溲清，四肢不溫。舌苔厚膩而潤，脈象沉細者。

易經誦讀3 銥甜誦讀來自故事中的醫學00:0002:52

來看看廣州中醫藥大學博士生導師熊繼柏腫脹重症治驗

患者是一個36歲的小夥子，患水腫，腹脹，腹痛，大便溏瀉，診斷為克羅恩病。治療一個月，腫得更厲害，以擔架抬到我門診。刻診病人根本不能起身，問病、看脈都是在擔架上。患者一身浮腫，頭面及下肢部腫勢尤甚，按其皮膚凹陷不起，腹部脹滿，尤其是陰部腫脹明顯，陰莖、陰囊盡腫，陰囊腫大如球，伴有腹痛，大便溏瀉，日瀉4～6次，並有畏寒、肢厥、氣喘這樣一些兼症，口不渴，舌苔薄白，脈沉細遲。

對於這個病中醫怎麼診斷？不是有風水、皮水、正水、石水、黃汗之說嗎？《金匱要略》講「正水，其脈沉遲，外證自喘」，這個病人正是其脈沉遲，這不就是一個正水嗎？正水者，陰水也，典型的陽虛水泛證。這時候，我們務必搞清是哪裡的陽虛，是脾陽虛還是腎陽虛，還是脾腎陽皆虛？就是脾腎陽皆虛，也要搞清楚孰輕孰重，是以脾陽虛為主，還是以腎陽虛為主？

現在這個病人水濕猖獗，有危候啊，氣喘，不能動，陰囊腫大發亮，腿上的皮膚都快腫炸了，四肢厥冷，畏寒，舌苔薄白，脈沉細而遲，陽虛是無可非議的，絕對不是陽水，而是陰水。那麼是以腎陽虛為主，還是以脾陽虛為主呢？這個人有脾腎兩髒的陽虛，但是陰部腫勢尤甚，脈沉細而遲，就判斷為以腎陽衰為主，所以就確定了不用實脾飲，而用真武湯。

儘管張仲景講真武湯的時候沒有講水腫，但是這裡是由陽虛水泛出現的另外一個癥狀，經文中的「振振欲僻地、頭眩、身瞤動」也是陽虛水泛引起的，只是癥狀表現不同而已，病機是一樣的，大膽地用了真武湯。

考慮真武湯治水腫力度不夠，因此合用五皮飲來行氣利水。用五皮飲治標，真武湯治本，標本兼治，這個病人就這樣給治好啦。