哪些白血病需要骨髓移植？骨髓移植複發率高嗎？

最近，自如出租房、深圳某學校新裝修後刺激性氣味大開學後千名學生請假的事件，在網上傳的沸沸揚揚。為什麼會這樣，因為健康是個不可忽視的大問題，人們害怕這種刺激性有毒氣體會導致癌症的滋生，尤其是白血病。

說起治療白血病，很多人就會想起骨髓移植，認為沒有合適的骨髓移植對象，白血病患者就無藥可救。其實，不是所有的白血病都必須骨髓移植，且骨髓移植複發率也高。那麼，哪些白血病需要骨髓移植來治療呢？

8成以上的兒童急性白血病不需做骨髓移植

兒童急性白血病主要分為急性淋巴細胞白血病和急性髓性白血病，急性淋巴白血病約佔8成，急性髓性白血病佔2成。若將其按危險度分可分為標危、中危和高危三類。在急淋的患兒中，高危者約佔15%。只有一部分高危急淋患兒需要接受骨髓移植，大部分患兒採用規範化療即可。

不過，兒童急性髓性白血病和急淋不同。超過半數患兒因化療效果較差，具備骨髓移植的指征，但也有不少急性髓性白血病患兒仍可通過化療得到治癒，例如患有早幼粒細胞白血病，治癒率可達80%～90%。

七成左右成年患者必須選擇骨髓移植

一般來說，成人常見的白血病有兩種，急性髓細胞性白血病和慢性髓細胞性白血病。目前臨床上七成左右的成年白血病患者需骨髓移植。

以急淋為例，成人急淋患者採用化療只有20%的人能達到臨床治癒，比兒童差四倍。為什麼同是白血病，成人和兒童患者有如此大的差別？

兒童急淋和成人急淋在免疫表型、白血病基因等方面都有很大差別，成人患者高危白血病的比例高。

成人患者化療治癒率低的另一個重要原因是成人特別是高齡患者對化療耐受差，因此不能用藥太強。而兒童再生能力旺盛，化療後容易恢復，因此可以「下猛葯」，自然療效好。

骨髓移植非一勞永逸 易複發、還存在其他問題

骨髓移植後白血病複發是影響骨髓移植療效的重要因素之一。它降低了骨髓移植治療白血病的長期生存率，是危及骨髓移植後病人生命的一大問題。

異基因骨髓移植後白血病的複發率大約在20%～30%。發生白血病複發的原因主要是與骨髓移植時白血病細胞的清除不徹底。即體內殘留的白血病細胞較多和骨髓移植後移植物抗白血病作用不強有關。

骨髓移植所帶來的遠期問題，還有生育和繼發腫瘤的風險。因為因為骨髓移植過程中，包括烷化劑等大劑量的化療除了殺滅白血病細胞外，同時也會不分區別地殺滅精卵細胞。臨床還發現，接受骨髓移植的患者患淋巴瘤等繼發性腫瘤的風險要高於一般人。

骨髓移植複發後怎麼辦？

在骨髓移植後白血病複發的治療中，對於急性白血病一般首先爭取通過化療再次誘導緩解，然後進行第二次骨髓移植，對某些病例也可不需誘導緩解而直接進行第二次骨髓移植。

對一般情況較差，預計不能耐受第二次骨髓移植的病人，則只能做支持治療和對症治療。骨髓移植後白血病複發的再次誘導緩解率在急性淋巴細胞白血病為50%，而急性髓性白血病則還要低些。在進行第二次骨髓移植治療的病人中，長期無病生存率也大約僅為10%左右。