45歲後高發，攝護腺癌原來與年齡相關！

他們的名字如雷貫耳，幾乎都在老年時患上同一種疾病——攝護腺癌！

台灣知名作家李敖68歲確診攝護腺癌；美國傳媒大亨默多克69歲時查出早期攝護腺癌；南非總統曼德拉76歲時患攝護腺癌；「股神」巴菲特82歲時查出有早期攝護腺癌。

男性特有的攝護腺有控制排尿、運輸精液、分泌攝護腺液等功能，但很多男人都逃不過攝護腺疾病的魔爪。據統計18-80歲的男性中，90%的人患有攝護腺炎；40歲以上的男性中，80%的人患有攝護腺增生，到80歲時，90.5%的人都患有攝護腺增生；80歲以上的男性，幾乎50%的人有攝護腺癌病灶。

現年79歲的王先生，有10年的攝護腺肥大病史。這兩年，出現尿頻尿急癥狀，近半年來逐漸加重，出現排尿困難。今年5月，查盆腔磁共振發現攝護腺肥大，6月份做PET/CT，發現已經是攝護腺癌，並伴有右側第二肋骨轉移。

王先生及其家屬擔心攝護腺癌骨轉移會威脅生命，積極尋求有效的治療方法控制病情，保證其生存質量。美中嘉和的國際多學科會診專家團，將會為其量身定製怎樣的治療方案？一起來了解。

會診紀實

國際多學科會診，為患者制定「一人一方案」，其合理化和個性化的診療能提升患者生存率，縮短患者診斷和治療等待時間，同時避免多處問診、重複檢查帶來的費用和負擔。

會診開始，與會專家全面、完整地了解了患者的病歷、影像等資料，仔細傾聽了患者及家屬提出的疑問及訴求，隨後，針對患者病情及訴求，來自中、外的腫瘤內科、放療科、影像科、物理師、技師、護理人員等幾十人的醫療隊伍，開啟了此次的多學科會診。

患者病例

診斷

攝護腺癌，伴右側第二肋骨轉移。

病情介紹

患者，男性，55歲。

既往攝護腺肥大病史10年，2016年12月起出現TPSA升高，最高至12.13ng/ml，fPSA最高1.2ng/ml。高血壓病史30餘年，冠心病病史數十年，長期口服藥物治療中。

2017年6月起出現尿頻尿急，2019年初癥狀逐漸加重伴排尿困難。2019年5月查盆腔磁共振示攝護腺肥大。TPSA 7.21ng/ml, fPSA 1.1ng/ml。活檢病理示（攝護腺）腺泡腺癌；GLEASON5+4=9，5+4=9；IHC: PAS(+), PASP(+), P504 S(+), Ki 67 約3% (+), LCA(-)。

2019年6月6日查PET-CT（68 ga-psma）示：攝護腺癌伴右側第二肋骨轉移。自2019年6月6日起患者行戈舍瑞林與阿比特龍內分泌治療。2019年6月17查TPSA下降至1.87ng/m。

小知識：病理報告中的攝護腺癌GLEASON分級評分有什麼意義？

GLEASON 5級10分製分級系統，是專門針對攝護腺癌的分級系統，是目前國際上使用最廣泛的分級標準。攝護腺癌可以分成5種組織結構類型，其分化程度依次遞減：GLEASON l~3級的癌鏡下由明確的腺體和腺腔形成；GLEASON 4級的癌腺體的輪廓不清，但腺樣結構仍存；GLEASON 5級的癌腺體分化已經完全消失，腫瘤呈非腺樣結構。

GLEASON評分的原則是將腫瘤的主要成分與次要成分相加，如GLEASON評分3+4=7,若除了主要成分、次要成分之外還有第三種組織結構類型，還需依據穿刺標本或切除標本不同而分別加以標註。可以根據GLEASON分級評分的結果，將前列GLEASON腺癌分為三組：GLEASON 2~4分為高分化癌，GLEASON 5~7分為中分化癌，GLEASON 8~10分為低分化癌。多項研究證明GLEASON總分對於所有攝護腺標本都是很有用的預後指標，包括可預測攝護腺癌的自然病程及在攝護腺全切或放療後評價複發風險。

討論時刻

討論1：

轉移的攝護腺癌，是否可用內分泌治療？

年齡較大，且攝護腺癌出現轉移的患者，可採用內分泌治療方法，阻止腫瘤發展。攝護腺癌多數情況下是在雄激素的刺激下緩慢生長，若體內的雄激素大幅度下降，腫瘤就會萎縮。通過手術切除睾丸或藥物注射來抑製人體的雄激素，就達到阻止腫瘤發展的目的。

但並非所有的攝護腺癌都能用內分泌治療，比如攝護腺肉瘤，患病後PSA並不高，因為這種肉瘤並不依賴雄激素生長，所以控制雄激素並不能抑製其發展，也就不能用內分泌治療。而此位患者，NCCN病理分級為5級組，即極高危攝護腺癌，需要繼續進行內分泌治療。

內分泌治療的副反應就是類似於更年期的變化，對身體沒有大的危害，重點應當注意藥物是否損害肝腎，要注意複查肝腎功能。很少有患者因為副作用停葯，如果個別患者反應比較重，也可以換用其他的藥物。

2、討論：

治療中，為何要密切監測血清PSA變化？

對於攝護腺癌，PSA是貫穿始終最重要的檢查指標，「2」是內分泌治療的標準。如果內分泌治療後PSA持續上漲，檢測值超過2，代表內分泌治療效果下降，需要進一步做雄激素濃度檢查明確原因。如果雄激素濃度上升，說明內分泌治療藥物對雄激素的抑製作用不足，需要加量；如果雄激素濃度處於較低的水準，維持去勢藥物注射。

討論3：是否選擇質子治療？

患者諮詢是否可採用質子治療。但由於攝護腺腫大明顯，與膀胱後界邊界不清，質子技術照射需穿過膀胱，而膀胱尿液容量每日難以保持一致，且膀胱的位置變動，使質子布拉格峰落點位置具有不確定性，質子治療相較光子治療沒有明顯的優勢。

討論4：

轉移攝護腺癌可用光子治療，效果如何？

對於有遠處轉移的攝護腺癌，光子治療作為姑息治療手段作用於有癥狀部位，例如骨轉移灶的止痛治療以及局部放療，有望取得生存獲益。

會診結論

經過詳細討論，會診專家給出如下意見：

繼續內分泌治療，並監測血清PSA變化。

待血清PSA水準下降至低點並穩定在此水準，考慮啟動放療。

很多人會困惑，攝護腺癌骨轉移還有治療的意義嗎？臨床證明，攝護腺癌患者在發生骨轉移後一般有較長的生存期，原發灶和骨轉移都不會對生命構成直接威脅。生存期有些不止一年，甚至五年、十年，還有些能長期帶瘤生存。骨轉移的攝護腺癌患者往往比內臟轉移的攝護腺癌患者的生存期要長。所以還是應該積極治療，對於內分泌治療敏感的患者，治療後骨轉移的表現及癥狀會明顯好轉，表現為骨痛的明顯緩解，骨掃描可見病灶減少或消失。