攝護腺癌常用的分期方法有哪些？

《攝護腺癌診療規範（2018年版）》中提到：攝護腺癌已超越肺癌成為美國男性發病率最高的惡性腫瘤，而我國雖然是屬於低發病率的國家，但近年來發病率和死亡率也在不斷上升。目前對於攝護腺癌的診斷和治療全世界已經基本達成了共識，每年美國泌尿外科協會（AUA）、歐洲泌尿外科協會（EAU）、中國泌尿外科協會（CUA）等專業機構的治療指南都會發布最新的攝護腺癌診療修訂。

特別指出，攝護腺癌如果早期發現，通過根治手術是可以切除病灶，積極治療甚至不會影響生命。但當癌細胞已經向其他部位擴散，就可能錯失治療最佳機會，因此如何早期發現攝護腺癌是治療的關鍵。早在上世紀80年代，美國就已經把攝護腺癌PSA篩查作為高齡男性的常規檢查項目之一。

但近年來，各大指南均突出強調了PSA篩查的缺點，提出基於PSA的攝護腺癌篩查並未使大多數人獲益，尤其對於不危及預期壽命的攝護腺癌會產生過度的治療和副作用。要避免這種情況，就需要一套系統的攝護腺癌分期方法，提高攝護腺癌的診斷率，同時減少過度的診斷和治療帶來的損失。

雖然目前存在大量評估攝護腺癌的分級系統，但使用較為廣泛的還是Gleason分級系統，它是Gleason病理學家的名字命名的，最早於1974年提出。主要原理是在顯微鏡下相對低倍放大時觀察攝護腺癌細胞的狀態，再根據攝護腺癌的腺體結構特徵確定Gleason分級。按照細胞分化程度的不同，可分為1-5級。

每個腫瘤內這5個不同級別癌腺泡區域可能同時存在，把區域最大這一級別的癌腺泡定為最常見生長型，其次為次常見生長型，這兩種常見的癌腫生長形式都影響腫瘤的預後。所以，在Gleason分級基礎上建立了Gleason評分系統，將最常見癌腫生長形式的組織學分級加上次常見癌腫生長形式的組織學分級相加，即為攝護腺癌的Gleason評分，因此Gleason評分是2~10分之間。②通過Gleason評分為基礎，再根據其他檢查，還有以下幾種攝護腺癌分期方法：

1、T分期：T代表tumor，腫瘤，可以指導治療方法的選擇和預後的評價。T分期是基於MRI（磁共振成像），其他信息來自於攝護腺活檢的陽性率、腫瘤分級以及血清PSA水準等。但是對於低危險性的腫瘤不應使用影像學進行T分期，一般推薦使用列腺穿刺活檢的陽性率這樣的T分期才會更有準確性。

2、N分期：N代表node，淋巴結，攝護腺癌淋巴結陽性率和PSA以及臨床分期密切相關。推薦PSA>200ng／mL、Gleason評分>8或者臨床分期≥T3的高危患者進行淋巴結影像學檢查使用N分期來判斷病情。因為這個階段之前的淋巴結是很難發現腫瘤細胞微轉移灶，《2014EAU指南》中指出，當不到標準的攝護腺癌患者，診斷的正確只有不夠1%。

（圖源：全景網）

3、M分期：主要針對骨骼轉移，全身骨掃描、X光檢查是主要的檢查方法。該種分期方法主要針對有可能出現腫瘤細胞骨轉移的攝護腺癌患者，骨掃描的陽性率和PSA、臨床分期以及Gleason評分密切相關。

《2014EAU指南》推薦無骨轉移相關癥狀的患者，只要PSA>10ng／mL，Gleason評分>8或者臨床分期≥T3的患者都應該接受骨掃描檢查。如果已經出現了骨轉移相關癥狀的患者，則都應該進行骨掃描。而我國的相關指南則推薦一旦確診攝護腺癌，就建議進行骨掃描檢查。

以上3種分期方法是目前臨床上常用到的攝護腺癌分期方法，可以幫助醫生了解患者當前的病情，包括腫瘤細胞的分化程度、PSA數值等各個因素。可以將患者分成不同的風險級別，再基於這些風險的分層不同推薦相應的治療策略。①

建議患者應該聽從醫生的建議，接受相關的檢查，讓醫生了解自己的腫瘤發展到什麼程度，以便制定進一步的治療方案。隨著醫療水準的提高，雖然目前攝護腺癌晚期還未有治癒的方法，但是各種治療方法可以讓患者的生活質量得到保障，而且儘可能地延長壽命。

（圖源：全景網）

內分泌治療是攝護腺癌晚期治療中常用到的治療方法。通過減少患者體內的雄激素的方法來達到抑製癌細胞生長的目的。第三代GnRH拮抗劑地加瑞克已於2018年在我國獲批上市，用於需要雄激素去勢治療的攝護腺癌患者，將為我國攝護腺癌治療提供新思路。

參考文獻

①2014年攝護腺癌指南修訂要點及意義，王江平、王勤章，JM od Urol，Vo1．20 No．12 Dec．20l5

②帶你認識攝護腺癌之----攝護腺癌的分級與分期，徐濤，https://mip.haodf.com/zhuanjiaguandian/1673850179.html