作者：肺癌康復圈
導讀：
對肺癌康復期患者來說，最頭痛的莫過於術後複發，據統計，肺癌I期的複發率為34%，肺癌II期的複發率為55%，肺癌III期的複發率為74%。
近期，ADJUVANT研究最新研究結果建議，吉非替尼輔助治療應該作為伴EGFR突變的II-IIIA期肺癌患者的輔助治療選擇。
吉非替尼輔助治療有效控制肺癌轉移，降低複發風險
ADJUVANT的研究成果首次證實了吉非替尼和化療治療後的複發轉移時空變化完全不同，並且吉非替尼輔助治療對於控制術後複發轉移的療效要優於輔助化療，尤其是控制顱外轉移方面，無論是腦轉移還是顱外轉移，輔助吉非替尼治療都顯著推遲了複發風險的高峰時間。
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本次ADJUVANT研究主要集中分析研究中經過輔助治療後複發的病例，探究靶向輔助的獨特複發模式，與傳統化療複發模式的時間和空間的異質性以及患者結局差異，為早期非小細胞肺癌（NSCLC）的全程管理再添重磅證據。
ADJUVANT研究將疾病複發類型分為三類，即局部複發、顱外轉移和中樞神經系統轉移。
局部複發定義為支氣管殘端、原發肺葉、同側肺門或縱隔淋巴結或隆突下淋巴結；
顱外轉移定義為除外中樞神經系統轉移以外的遠處轉移；中樞神經系統轉移定義為顱內轉移。
吉非替尼輔助靶向治療的複發模式和標準化療（長春瑞濱+順鉑，VP）的複發模式存在一定的差異，如下圖所示。總體而言，兩組局部複發率都相對較低，其中中樞神經系統是吉非替尼輔助治療組最常見的首次複發部位，佔27.4%（29/106），相比於輔助VP化療組（21/87，佔24.1%），差異無統計學意義（P=0.611）。
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對複發轉移的時間分布特點進行分析發現，吉非替尼組總體疾病無進展生存（DFS）優於VP化療組（HR=0.60, 95% CI 0.42~0.87, P=0.005）。
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在中樞神經系統轉移的患者中沒有觀察到兩組DFS的差異，但在首次複發為顱外轉移的患者中，吉非替尼治療組的中位DFS要顯著長於化療組（HR=0.39, 95% CI 0.22~0.68，P = 0.001）。
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對術後0~21個月的腫瘤複發風險進行分析可發現，吉非替尼組比化療組在這段時間內的複發風險更低。
吉非替尼組的複發風險在術後12個月以後才開始緩慢上升，中樞神經系統的複發高峰出現在術後24~36個月（化療組為12~18個月）；如下圖：
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儘管輔助吉非替尼治療並沒有減少中樞神經系統轉移的比例，但把複發風險的峰值出現時間推遲了9個月左右（圖3B）；如下圖：
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在顱外複發風險方面，輔助化療組的複發高峰出現在術後9~15個月，而吉非替尼治療組則一直處於低水準緩慢上升狀態，高峰出現在術後24~30個月，相比於化療組，推遲了至少12個月。如下圖：
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AJUVANT研究進一步證實了，輔助吉非替尼治療對於控制術後複發轉移的療效要優於輔助VP化療，尤其是控制顱外轉移方面；在複發的時間分布上，無論是腦轉移還是顱外轉移，輔助吉非替尼治療都顯著推遲了複發風險的高峰時間。
科普君說：研究的新進展給肺癌患者術後轉移的治療有重要的指導意義，但在缺乏臨床實驗基礎上，盲目選擇新療法也將承擔一定的風險。術後預防仍是肺癌患者康復期的首要任務。
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如何做好術後預防工作
1.心理調節
肺癌患者的自我心理調節對疾病的治療及康復至關重要, 相比之下, 有著健康心理狀態的肺癌患者治癒的幾率要大得多。因為肺癌的發病因素是多方面的, 情緒的好壞又直接影響著治療及預後, 所以, 進行自我心理調節成為擺在肺癌患者面前的首要問題。
對於肺癌病人，應避免大悲大喜等激動情緒和過度疲勞。只要充分、正確地認識疾病, 了解疾病, 面對現實, 就能夠積極地配合醫生, 最大限度地治療疾病, 緩解病情, 起到最好的治療效果。
2.飲食適宜，預防感冒
對於肺癌病人，要保證營養，避免感冒，飲食上要特別加以注意。食物的選擇要豐富多樣，清淡、富有營養，以肉粥、魚粥、蛋粥、百合粥、枸杞粥等各種粥類、湯類為主，配合水果、新鮮蔬菜。對於年紀大的病人來說，多食粥湯類食物會更好消化，同時要注重營養的保證，優質蛋白的攝入。
3.定期複查
由於肺癌至今尚無複發和轉移的可靠、早期預報信號，因而為及早發現複發或轉移，需要對病情進行密切監測和隨訪。
一般來講，術後第一年，每三個月複查一次；第二年，每半年複查一次，循環複查持續。
醫生會詳細問詢病史並給患者做體格檢查，同時拍攝胸部X線平片。當病人出現癥狀時，應進行相應的胸、腹部CT，顱腦CT或MRI，骨掃描，纖維支氣管鏡檢查等。肺癌患者在治療後由於自身的狀況和其他的一些原因，會發生併發症或其他癥狀，因此，定期複查不容忽視，應引起高度重視。
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