被X光坑了那麼多年，現在終於意識到，能篩查到早期肺癌的唯有它

肺癌是嚴重威脅人類健康的惡性腫瘤。在中國，肺癌發病率和死亡率均佔第一位，被稱為「第一大癌」。由於環境汙染，人口老齡化，吸煙等因素，肺癌的發病率逐年升高。由於肺癌早期癥狀不明顯，一旦出現癥狀再去檢查，約2/3肺癌患者已經是中晚期，因此治癒率低，死亡率高。據統計，IA期肺癌的5年生存率達90%，而IV期肺癌患者5年生存僅有不到10%。因此，早期發現肺癌是提高患者生存的重中之重。定期進行肺癌篩查，發現早期肺癌，是提高肺癌患者生存率的關鍵。

早期肺癌多數沒有任何癥狀與體征，一旦出現胸痛、咯血、呼吸困難者則多已有胸膜或淋巴結轉移，為時已晚。任何一個醫生都沒辦法僅靠望、觸、叩、聽就能發現肺內的小結節，就連我們普通大眾常說的拍片子，也不能發現早期肺癌。因為普通X線檢查雖然有價廉，異塵餘生小的優點，但由於它，是前後位的投影，像我們拍照一樣，把前後的組織都投影在一個平面上，所以肺裡的結構看的是不夠清楚的。當肺癌很小的時候，也就是早期肺癌，做X光有可能看不到，所以肺癌的預防性體檢不提倡做X光，有10-20%的漏診率。

胸部常規螺旋CT的優點是影像重疊少，密度解析度高，其敏感性、特異性及準確性均遠遠高於X光，是早期發現肺部病變的重要手段，但CT的異塵餘生劑量相對較高，為X線平片的10-100倍，不適於做廣泛篩查。

2015年中華醫學會放射學分會建議高危人群使用低劑量螺旋CT進行肺癌篩查，其中高危人群定義為：（1）年齡50-75歲；（2）至少合併以下一項危險因素：①吸煙≥20包/年，其中也包括曾經吸煙，但戒煙時間不足15 年者；②被動吸煙者；③有職業暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；④有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；⑤有COPD或瀰漫性肺纖維化病史。低劑量胸螺旋CT的異塵餘生劑量僅為常規CT的26%，大大降低了受檢者的受異塵餘生劑量。5mm以上結節的發現率等同於普通CT檢查。低劑量螺旋CT的肺癌檢出率是普通X光的10倍。現在在臨床工作中發現很多非高危人群的年輕肺癌患者，因此，低劑量螺旋CT的普適人群還應再擴大。不過如果發現可疑的肺結節，還是需要做增強CT。

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如果做了胸部CT，看到有腫塊，有典型的肺癌徵象，影像科醫生可能會直接下肺癌的診斷，但是要最終確定是不是肺癌，需要做病理檢查。如何獲得病理，簡單說有三種手段，一種是>1cm周圍型肺癌，大多採用經皮肺穿刺獲取病灶組織；一種是中央型肺癌，靠近主支氣管及大血管，採用纖支鏡檢查，鏡下獲取；還有一種對於可疑的肺結節，由於病灶較小，直接行胸腔鏡手術切除病灶。只有病理下看到癌細胞，才能最終診斷肺癌，所以肺癌診斷的金標準是病理，而早期發現依賴於胸部CT，而介意異塵餘生的患者，可以選擇低劑量螺旋CT。