肺癌篩查，誰該做？怎麼做？

菠蘿說

今天文末有一場講座信息，屆時會有大咖出場，有需要的朋友不要錯過。

文| 菠蘿 中國抗癌協會腫瘤防治科普專業委員會常務委員

菠蘿一直強調，面對任何癌症，早發現，早治療，早治癒是最佳選擇。因此，從挽救生命來看，預防和篩查比治療更重要。

肺癌也不例外。1期肺癌和4期肺癌的生存率差異巨大，因此篩查價值非常大。

什麼樣的人應該做肺癌篩查？

目前隻推薦「高危人群篩查」。誰是高危人群呢？中國和美國的指南定義稍有不同。

在國內的定義是：

1. 年齡50～75歲。

2. 至少有以下一項危險因素：

⑴ 吸煙≥20包/年（每天吸煙包數x吸煙年數≥20）。比如每天吸兩包煙，超過10年，或者每天一包煙，超過20年，這都是20包/年。注意，這其中也包括曾經吸煙，但戒煙時間不足15年者；

⑵ 被動吸煙者；

⑶ 職業上接觸各種致癌因素（比如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；

⑷ 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；

⑸ 有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或瀰漫性肺纖維化病史。

美國預防服務工作組（U.S. Preventive Services Task Force）的定義更簡單一些：

55～ 80歲，吸煙量≥30包/年。同樣包括正在吸煙的，或曾經吸煙且戒煙不足15年。

如果不是這樣的高危人群，比如不吸煙的30歲小夥，目前是不推薦做篩查的。原因是多方面的，主要是兩個：

第一，在非高危人群裡，篩查的假陽性率會特別高，可能99%篩查出問題的人其實都沒事，這會給大眾帶來不必要的恐慌。

第二，有些篩查手段對身體有微小傷害，因此如果沒必要，就最好不用。

肺癌到底怎麼篩？

目前已經證明有效，並且被權威機構推薦的肺癌篩查方法其實只有一種，那就是低劑量螺旋CT。

在此之前，肺癌常規篩查手段包括 X 線X光檢查、痰細胞學檢查以及血清腫瘤標記物檢測等，但這些篩查方式受敏感度及特異度限制，效果都不理想。

用CT檢查很靈敏，但是常規 CT 的異塵餘生較大，且費用昂貴，也不太適合普通人群大規模篩查。直到20 世紀 90 年代，低劑量螺旋CT （LDCT）應運而生，才真正帶來了改變。

低劑量螺旋CT，顧名思義，就是讓檢查者少受到射線異塵餘生的 CT。

它之所以可行，是因為肺部和其它組織器官結構不同，肺部含氣量多、密度較低，因此低劑量的射線就能形成滿意的圖像。

低劑量 CT 較常規 CT 的異塵餘生劑量降低了 75%～90%，檢查費用也更低。同時，低劑量CT還克服了 X 光X光對非鈣化小結節不敏感的缺點，能發現直徑＜ 5 mm 的微小病症，因此它能在高危人群中能發現更多的早期可切除肺癌。

專家之所以推薦低劑量CT，是因為有客觀證據說明這樣的篩查有效。

2011年，美國國家肺癌篩查試驗(NationalLung Screening Trial)的隨機對照研究結果顯示，與拍X光X光相比，採用低劑量CT對肺癌高危人群進行篩查可使肺癌死亡率下降20%。

另一組統計數據更說明問題：研究證明，低劑量CT查出的癌症中，早期肺癌佔到了85%，很多人是完全沒有癥狀的。同時，篩查出的肺癌病人總的10年生存率高達80%；若能及時手術，預期總10年生存率高達92%。

因此，低劑量CT真正實現了早發現，早治療，早治癒。

現在市面上還有一些聽起來很高大上的篩查手段，比如PET-CT，基因測序這類的。它們靠譜麽？

這些東西主要的價值，是用於癌症患者。它們在確診癌症，診斷基因突變，或者監控治療效果等等的時候，確實是很不錯的。但用於普通人群篩查則需要慎重。原因很多，包括過於昂貴，檢測早期癌症準確性效果不佳，甚至對身體還有潛在傷害。比如像PET-CT，有非常顯著的放射性，比低劑量CT高得多。

種種原因，這些手段用於篩查時性價比很低，不推薦。

展望未來的話，我個人希望能有用痰液，唾液或者血液篩查肺癌的好方法出現，這樣會更方便，更安全。但目前數據不夠，還無法推薦。

總之，大家記住，目前做肺癌篩查，權威機構唯一推薦的是低劑量CT。

最後快速回答幾個大家關心的問題：

◆ 低劑量CT的異塵餘生安全麽？

目前認為一年一次是安全的。每次低劑量CT的平均異塵餘生量在0.61～1.50 mSv（毫西弗），而美國醫學物理師協會認為，只要影像學檢查的單次劑量在50 mSv以下，都是安全的。

◆ 應該多長時間篩查一次呢？

吸煙的高危人群，建議每年一次。

◆ 非高危人群自己想篩，可以麽？

雖然指南隻推薦高危人群篩，但癌症篩查是個人問題。非高危人群如果非要篩，可以考慮2-3年一次，畢竟低劑量CT還是有異塵餘生，另外也需要花錢。癌症篩查，很多時候就是平衡風險和收益；因此需要自己做決定。

◆ 篩出肺部結節怎辦？

這個就沒法一兩句話說清楚了，給大家看看中華醫學會給出的實性結節隨診方案圖吧。

總之，發現結節肯定需要進一步的觀察或者檢查請大家聽從醫生的建議。

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