今日直播 | 產科膽汁淤積症的臨床特點及胎兒缺氧防控——「肝內膽汁淤積雲課堂」第八期

肝內膽汁淤積(Intrahepatic Cholestasis，IHC)是一組症候群，任何引起肝細胞和膽管細胞損害的因素均可導致IHC。研究顯示，初次診斷的慢性肝病患者中高達35%出現IHC。為幫助我國肝病領域醫生規範診斷和治療IHC，《國際肝病》特邀請該領域權威專家開啟「肝內膽汁淤積雲課堂」。

今天（8月22日）中午，第八期「雲課堂」將聚焦產科膽汁淤積症及胎兒缺氧的防控。產科膽汁淤積症又叫做妊娠肝內膽汁淤積症（intrahepatic cholestasis of pregnancy, ICP），為妊娠特有疾病。ICP對於母體，是一個良性自限性疾病，但對於胎兒，卻可能引起胎兒缺氧低氧，造成圍生兒死亡的不良結局。

在本期「雲課堂」中，四川大學華西第二醫院王曉東教授將向大家介紹ICP的診斷、流行特點、臨床特點、對胎兒的危害，並重點闡述胎兒缺氧的機制以及防控。並由吳琳副教授分享一個經典病例的診治和討論。

直播時間：今日（8月22日）12:00-13:10

直播議程:

講課內容熱點搶先看

ICP常發生於妊娠中晚期，臨床以皮膚瘙癢、生化以肝內膽汁淤積的血液學指標異常、病程以臨床表現及生化異常在產後迅速消失或恢復正常為特徵。由於ICP的病因和發病機制不清，當前的臨床診療不盡規範。

一般認為，ICP為妊娠期雌激素相關性肝病，是良性自限性疾病。該病無重型肝病癥狀、體征和輔助檢查表現，以肝內膽汁淤積為特點，肝細胞損害程度不嚴重。不過要注意的是，其發病時間和臨床表現與其他妊娠期重型肝病相似，需要注意鑒別，以避免延誤甚至掩蓋對妊娠期重型肝病的識別。

儘管ICP對母體可能影響不大，但它對胎兒卻是懸在頭上的「達摩克利斯之劍」。早在1976年，Reid等就發現ICP有較高的早產率、羊水胎糞汙染率、胎兒窘迫率和圍產兒死亡率等。隨後多項數據顯示，ICP圍生兒有發生缺氧死亡的高風險。

ICP胎兒缺氧死亡的機制是什麼？王教授將在講課中簡單介紹當前的一些假說。他隨後的講課重點會是如何防控胎兒缺氧，如何避免在延長孕周過程中圍生兒死亡。

膽汁酸水準是ICP的關鍵表觀指標，也是胎兒缺氧機制中的重要一環。ICP圍生兒的危險因素關係為膽汁酸水準×病程/孕齡。因此，早期有效規範控制UPF/胎兒膽汁酸暴露成為重要且行之有效的治療策略。

主要方法是通過藥物來促進膽汁酸排泄，如使用S-腺苷蛋氨酸（SAMe）、熊去氧膽酸、糖皮質激素、中醫藥等。SAMe具有轉甲基、轉巰基、轉丙氨基等作用，能夠緩解瘙癢癥狀、改善肝功能指標、降低血膽汁酸水準，改善妊娠結局。SAMe對孕婦和胎兒都具有很好的安全性，因此成為我國SFDA批準的唯一可用於治療ICP的藥物。

除降低膽汁酸水準外，ICP胎兒缺氧防控的措施還包括積極預防宮縮，加強對重要生化指標以及宮縮和胎兒宮內狀況的監測，以及及時終止妊娠等。

詳細內容切勿錯過8月22日的「IHC雲課堂」直播。

王曉東，醫學博士，四川大學華西第二醫院婦產科學主任醫師/產科醫療組長、博士生導師。四川省學術和技術帶頭人、有突出貢獻的優秀專家，四川省衛生計生首席專家、領軍人才、學術和技術帶頭人。擅長母胎醫學保健與產科複雜疑難及危重疾病診治、複雜疑難及高危手術操作等產科醫療服務。

主持國家自然科學基金等縱向課題9項，發表科技論文110餘篇；主編/副主編高校教材及科技專著7部，參編13部。

兼任四川省醫學會婦產科專委會產科學組組長、圍產醫學專委會常委，成都醫學會圍產醫學專科分會主任委員，四川省婦產科品質控制中心副主任；四川省醫師協會婦產科醫師分會副會長；中華預防醫學會生命早期發育與疾病防控專委會副主任委員，四川省預防醫學會婦女保健分會副主任委員。

吳琳，四川大學華西第二醫院婦產科副教授。

2002年畢業於華西醫科大學七年製醫學專業，獲碩士學位。

2012年獲四川大學婦產科圍產醫學博士學位。長期從事婦產科學的臨床、教學及科研工作，專業特長為產科學/圍產醫學。

2014年獲國家留學基金委資助赴英國倫敦國王學院母胎醫學實驗室作訪問學者一年。

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