今日直播 | 肝病中的肝-腦相互作用——「肝內膽汁淤積雲課堂」第七期

肝內膽汁淤積（Intrahepatic Cholestasis，IHC）是一組症候群，任何引起肝細胞和膽管細胞損害的因素均可導致IHC。研究顯示，初次診斷的慢性肝病患者中高達35%出現IHC。為幫助我國肝病領域醫生規範診斷和治療IHC，《國際肝病》特邀請該領域權威專家開啟「肝內膽汁淤積雲課堂」。

「頭痛醫頭腳痛醫腳」，這種治「病」不治「人」的醫療模式一向為人所詬病。在慢性肝病的管理中，大家有沒有犯這樣的錯誤呢？有沒有在治療肝臟疾病的同時，兼顧到患者其他方面的不適，例如來自「腦」的訴求？今天（7月18日）中午，第七期「雲課堂」，許潔教授將幫助大家認識肝病患者「不舒服」的重要性和管理方法。

直播時間：今日（7月18日）12:00-13:10

直播議程:

慢性肝病患者常常出現行為情緒癥狀：如疲勞、腦「霧」、社會退縮、睡眠差、情緒改變（抑鬱，焦慮）等。例如，抑鬱在非酒精性肝病患者中的發病率約為25%、在丙型肝炎患者中約為30%，而在原發性膽汁性膽管炎患者中可高達65%。這些變化會影響患者的生活品質，而且往往比疾病本身更令患者擔心。這些「不適」同時也是導致慢性肝病的高間接費用和社會負擔的主要推手。應將患者報告的結局改善、生活品質改善等看做重要的臨床轉歸併予以重視。

那麼，慢性肝病患者為什麼會出現行為和情緒癥狀？治療這些癥狀應該從哪裡入手，肝臟還是腦？許潔教授將在接下來的演講中解答這些問題。

概言之，在多種慢性疾病以及在實驗性肝病模型中，TNF-α是癥狀發展（即，疲勞和抑鬱）的重要驅動因子。在接受抗-TNFα治療的慢性炎性疾病（炎性腸病、自身免疫性肝炎、類風濕關節炎）患者中往往能觀察到癥狀改善。另外，影像學檢查可以發現，慢性肝病患者的腦部結構和神經連接性發生了客觀變化。這些機制的闡明為臨床治療提供了新的靶點和治療啟示，例如腺苷蛋氨酸（SAMe）的應用。

理論研究和臨床研究發現，SAMe可同時作用於肝臟和腦內，治療肝病及肝病相關癥狀。一方面，動物實驗發現，SAMe可阻斷肝酶誘導的 TNF-α釋放進入循環，從而防止TNF-α影響腦功能，抑製癥狀發展。另一方面，腺苷蛋氨酸作為甲基供體：①在5-HT的生物合成中起重要作用，有助於維持腦內神經遞質穩態；②使磷脂甲基化，改變腦神經元膜流動性，通過影響神經遞質而改變神經傳遞；③ 使腦的DNA甲基化，改變對於調節神經傳遞和情緒有重要作用的蛋白質的轉錄。

臨床研究證實，SAMe可減輕膽汁淤積患者的瘙癢、疲勞、不適感，還可提高患者的生活品質、改善肝臟生化指標。另外，有大量關於用SAMe治療重度抑鬱障礙（MDD）的研究和薈萃分析顯示，SAMe能改善抑鬱。SAMe也被加拿大情緒與焦慮治療網路推薦用作MDD的輔助治療。

詳細內容，切勿錯過7月18日中午12點開始的「IHC雲課堂」直播。

許潔 教授

上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院感染科主任、主任醫師、教授。現任中華醫學會上海病毒學分會委員、中華醫學會上海傳染與寄生蟲分會委員、中華醫學會上海肝病分會委員、中國醫師協會感染科醫師分會委員、主要從事感染性疾病的臨床醫療和科研與教學工作。2002年以訪問學者身份赴以色列特拉維夫大學醫學院附屬醫院，從事感染性疾病的診斷和治療以及免疫機制的研究。2007年赴美國佛羅裡達大學醫學院病理與免疫實驗系，從事感染性疾病的分子免疫學機制的研究。

洪晟鎮（Sungjin Hong），韓國籍，主治醫師。

工作於上海交通大學附屬第九人民醫院感染科，長期從事肝病專業。

獲獎情況：

2013年10月獲得Edelweiss Scholarship；

2014年4月獲得Asian Young Endoscopist Award；

2016年2月獲得中國健康促進基金會演講賽冠軍。

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