這種病病因不明，卻讓圍產兒病死率提高！

本文由十月呵護醫生集團吳志琴醫生提供

問

妊娠期肝內膽汁淤積症怎麼辦？

答

妊娠期肝內膽汁淤積症(ICP）是一種嚴重的妊娠期併發症，是導致圍產兒病死率升高的主要原因之一。目前病因還尚不明確，研究發現具有ICP高危因素的人群其發生率明顯升高，比如孕婦年齡＞35歲；具有慢性肝膽疾病，如C肝、非酒精性肝硬變、膽結石和膽囊炎；家族中有ICP者；前次妊娠有ICP史等。

臨床表現皮膚瘙癢為首發癥狀，可發生在身體不同部位。

瘙癢程度各有不同，夜間加重，嚴重者甚至引起失眠。

70%以上發生在孕晚期，平均發病孕周為30周，也有少數在孕中期。

瘙癢發生後2～4周內部分患者可出現黃疸，多數僅輕度黃疸，於分娩後1～2周內消退，少數孕婦可有噁心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉等表現。

膽汁酸改變是ICP最主要的實驗室證據。目前血清膽汁酸的測定主要包括總膽汁酸和甘膽酸。近年文獻報導ICP孕婦總膽汁酸水準較健康孕婦顯著上升，可用於評估ICP嚴重程度。甘膽酸敏感性強，可作為篩查和隨訪ICP的指標。

迄今國際上尚無有關ICP的一致診治意見。也缺乏基於循證醫學並適合於我國的診治指南。為此中華醫學會婦產科學分會產科學組組織國內有關專家，制定了「妊娠期肝內膽汁淤積症診療指南。

一般對於無癥狀或癥狀較輕、血清甘膽酸＜21.5μimol/L或總膽汁酸＜20μmol/L、丙氨酸氨基轉移酶＜100U/L，且無規律宮縮者。可以口服降膽酸藥物，熊脫氧膽酸推薦作為ICP治療的一線藥物。口服藥物治療後根據癥狀是否緩解及實驗室檢查結果綜合評估，如治療有效，則繼續服藥治療直至血清甘膽酸或總膽汁酸水準接近正常。隨訪重點監測血清甘膽酸及總膽汁酸指標，加強胎兒電子監護，如病情無好轉，則需住院治療。

關於分娩方式，如果病情較輕，沒有其他剖宮產的指征，可以進行陰道分娩。如果是重度ICP、胎盤功能嚴重下降或高度懷疑胎兒窘迫、合併雙胎或多胎、重度子癇前期等建議剖宮產。

用戶評價

·匿名用戶cc04 2018-06-18 23:29

醫生很細心也很耐心，對我的問題回答很專業

·匿名用戶54e2 2018-07-28 20:25

認真負責的一位好醫生，回答的很仔細，簡單易懂，很專業！

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