產檢查出B肝陽性、孕中晚期膽汁酸提高該怎麼辦？

對孕媽媽來說，如果在常規產檢中發現有「B肝病毒攜帶」的時候，心裡不免會有些緊張，腦海裡可能會有一大堆的疑問：

B肝病毒會不會感染寶寶？

懷孕期間能不能吃藥？

孕期能不能阻斷病毒？

打完疫苗之後還要做什麼？

寶寶生出來該如何餵養？

……

這一系列的問題，都可以在下面找到答案。

媽媽感染了B肝病毒，

怎麼讓寶寶阻斷？

很多準媽媽也許會問：我有B肝，會傳染給寶寶嗎？的確，母嬰傳播是乙型肝炎傳播的主要途徑之一，在我國約有40%～50%的新發B肝感染者經母嬰傳播途徑感染。B肝的主要傳播途徑有3種：

1

宮內傳播，佔5%左右。

2

產時傳播，是B肝的主要傳播途徑，佔40%～60%。胎兒通過產道時吞咽含HBSAG的母血、羊水、陰道分泌物，或在分娩過程中子宮收縮使胎盤絨毛破裂，母血漏入胎兒血循環。

3

產後傳播，與接觸母乳及產婦唾液有關，佔5～10%。

所以，預防B肝的母嬰傳播應從妊娠前著手——

孕前B肝表面抗體（抗-HBS）陰性的育齡婦女，應該及時接種B肝疫苗。

已經懷孕的育齡婦女，要進行B肝兩對半和HBV-DNA的篩查，以便及時了解孕婦的B肝狀態和B肝病毒載量，採取積極的孕期及產後阻斷措施。

攜帶有B肝病毒的孕婦，如果沒有病毒高拷貝，孕期可以不進行抗病毒治療。

長期抗病毒治療的慢B肝的孕婦，孕期及產後不建議停止抗病毒治療。

高病毒載量的B肝免疫耐受期的孕婦，如果HBV-DNA≥106Copy/ ml，建議妊娠晚期遵醫囑進行抗病毒治療。

而關於母乳餵養的問題，中華醫學會肝病學分會和中華醫學會感染病學分會發布的《慢性乙型肝炎防治指南 2015》是這樣表述的：B肝病毒攜帶產婦所生的新生兒，完成主被動免疫後，母乳餵養是安全的。

孕中晚期膽汁酸水準提高，

當心是妊娠期肝內膽汁淤積症！

除了B肝之外，妊娠期肝內膽汁淤積症（簡稱ICP）也是需要產婦們特別注意的問題。它屬於高危妊娠，大多發生在懷孕的中晚期，主要特徵是皮膚瘙癢和黃疸。

妊娠期肝內膽汁淤積症有明顯的地域和種族差異，病因目前還不清楚，可能與雌激素代謝異常、肝臟對雌激素的高敏感性、遺傳、環境等因素有關。

妊娠期肝內膽汁淤積症患者可能出現肝功能損害、黃疸和皮膚瘙癢等，並且容易發生產後出血——但它屬於跟妊娠相關的疾病，所以不會遺留慢性肝臟病變、瘙癢和黃疸，生完孩子後癥狀一般會自行消退。

妊娠期肝內膽汁淤積症的主要危害是對寶寶！可能造成早產、胎兒窘迫、甚至胎死宮內等不良後果，並且胎兒的宮內死亡常常是突然發生，難以預測的。

妊娠期肝內膽汁淤積症患者有無黃疸，也與胎兒的健康狀況密切相關。血清總膽汁酸、甘膽酸升高是ICP最主要的證據，比瘙癢、黃疸、轉氨酶升高的發生時間還要早，它的數值越高，病情就越重。所以，「血清膽汁酸水準」對判斷病情嚴重程度和及時監護、處理都有參考價值。對於重型ICP、經治療後效果不佳或病程較長、既往有死胎史的患者，往往需要提前終止妊娠。

對於進行常規產前檢查的孕婦來說，通常在建立圍產期保健手冊時，就已經測定過總膽汁酸水準，若沒有異常，可在妊娠28周左右再次測定總膽汁酸水準。如果出現皮膚瘙癢、黃疸現象，或者是發現總膽汁酸升高時，應該及時就醫，以便及時診治。此外，孕媽媽們還要注意胎動計數，若發生變化也要隨時就診。

浙江省衛生健康委員會官微

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