外科專家王剛成：勿輕易對晚期卵巢癌患者言放棄手術

由於經常受婦瘤科醫師邀請參與晚期卵巢癌的手術治療（四期卵巢癌）。術後經常有這樣的想法：卵巢癌患者是比較特殊的腫瘤類群，作為醫務人員不要輕易對晚期卵巢癌患者言放棄手術治療；作為患者或家屬更要有信心去治療。相當多的晚期患者經過手術及化療後，預後效果是比較理想的。

這些手術多是卵巢癌多次手術後，腫瘤腹盆腔轉移，侵犯腹盆腔臟器或腹膜後有多發腫大淋巴結，（如腫瘤侵犯膀胱、直腸、結腸及肝臟等婦瘤科以外的專業）部分患者被當地醫院認為不能手術切除，僅能行開關的手術。然而就是這些晚期腹盆腔臟器轉移的患者，大部分患者經過手術後，肉眼觀腫瘤切除挺徹底，再經過專業化療等綜合治療依然可能有2年以上的生存時間。術中術後與婦瘤科專家們探討晚期卵巢癌患者的治療時，她們反覆肯定了上述觀點，並列舉大量的病例論證。

當然，部分醫師認為晚期卵巢癌不能再手術也是可以理解的。因為對晚期卵巢癌的侵潤特點、手術難度、化療及預後沒有充分認識。

1.卵巢癌手術複發再手術難度較大。卵巢癌手術複發，一般會侵潤婦瘤科以外的專業，如膀胱，結直腸、胃，肝等。腹膜後主動脈與下腔靜脈間有多發腫大淋巴結。較小範圍可能切除部分腸管。較大的手術需要聯合臟器切除及清掃腹膜後多發淋巴結，甚至可能有部分患者盆腔臟器融合固定，因此該手術需要經驗豐富，手術操作能力較強的婦瘤科、普外科醫師聯合手術。

2.對卵巢癌侵潤轉移特點沒有深刻理解。晚期卵巢癌儘管腹盆腔轉移，但腫瘤一般僅侵潤臟器及腹膜表面，不侵潤臟器裡面及腹膜後，如肝臟表面。卵巢癌轉移結節相對較質脆，較其它類型腫瘤容易分離，將腹膜掀起後腹膜後比較乾淨，相對無瘤。

3.卵巢癌對化療敏感。只要卵巢癌能最大程度的減瘤，化療一般均有明顯的效果，有些方案可以循環應用（婦瘤科醫師臨床經驗體會）。

4.傳統的卵巢癌手術禁忌的影響。以往認為腹膜後腹主動脈與下腔靜脈間如有腫大淋巴結，或腸系膜攣縮為手術禁忌。

其實，腹主動脈與下腔靜脈有淋巴結，以往是受手術操作技術的限制，認為禁忌，但臨床實踐證明，腹主動脈與下腔靜脈間腫大淋巴結是可以清掃的，只要技術上能切除腫瘤，減瘤均符合卵巢癌的手術原則。腸系膜攣縮不能手術一般指全部小腸或大腸系膜攣縮，但只要能有維持生命的部分小腸系膜沒有攣縮融合，也可手術，切除受腫瘤侵潤的臟器及腸管，儘可能減瘤，以後再化療，（保存1.5m以上的小腸可維持生命需要），仍然有良好的效果。前提是需要向患者講明術後生活品質較差，因為術後可能需要小腸或結腸造瘺，並出現短腸綜合征。在生命與生活品質比較並選擇上，大多患者應該知道怎樣選擇答案的。我想如果每個醫生和患者及家屬如果對卵巢癌的特點及預後比較了解，應該不會放棄手術的。

當然，晚期卵巢癌患者手術還受各種條件限制，如身體狀況，病情進展，也許部分晚期患者確實出現多臟器遠處轉移，多器官衰竭狀態，客觀上確實不能手術。筆者只是通過該文章想給大家一個理念，相當多的卵巢癌晚期患者能再次手術，通過綜合治療，並得到相應的效果，希望每個卵巢癌晚期患者得到最大程度的延長生命。

然而，每個家庭的背景環境不同，對患者生存時間及意義也有不同的看法；有些家庭認為多延長一個月，則意義重大，有些認為多延長半年甚至兩年，仍然是人財兩空。臨床的判斷標準一般生存期要長於三個月，才考慮手術。因此，希望每個醫務人員不要受醫療條件限制，輕易對卵巢癌患者言放棄，醫患充分溝通，儘可能延長患者生命。

王剛成

主任醫師

河南省腫瘤醫院 普外科

王剛成，男，1972年10月，河南周口人，醫學博士，碩士研究生導師，主任醫師，普外科七病區主任。

擅長胃癌、賁門癌的手術治療。對高風險的高位賁門癌有豐富的手術切除經驗，對術後吻合口漏的預防，處理具有獨到之處，基本杜絕了因胸腔吻合口漏所致的大出血、感染等嚴重併發症。利用空腸間置+近端胃切除方法不僅滿足部分患者保留遠端胃的願望，也增強了患者營養，也降低了傳統近端胃切除方法導致的頑固性反酸併發症。

擅長結腸、直腸癌的手術治療。善於根據腫瘤的性質、大小、患者的體質的個體差異，採取相應的不同超低位保肛方法。 處理膀胱陰道漏具有豐富的經驗且成功率高。利用「經膀胱內固定帶蒂大網膜修補膀胱陰道漏」獲河南省衛生廳一等獎，屬國內首創手術方式。成功為不少膀胱陰道漏解決痛苦。

處理直腸陰道漏具有豐富的經驗且成功率高。「利用經肛門結腸拖出及帶蒂大網膜填塞」治療直腸陰道漏成功率高，獲河南省衛生廳一等獎，屬國內首創手術方式。成功為不少直腸陰道漏患者解決難言之隱。 5.對處理骶前囊腫（骶前畸胎瘤，皮樣囊腫）具有獨到的理念及手術技巧。曾在國內頂級外科刊物《中華外科雜誌》發表骶前囊腫的處理理念及手術技巧。所首次切除骶前囊腫20餘例，術後無一例複發。成功為省內外骶前囊腫術後複發患者，再次手術，取得良好效果。

對處理直腸癌Miles術後，骶前頑固性感染並竇道形成具有獨到的理念及手術技巧。利用「骶前尾骨前橫弧形切口同時聯合腹部切口及帶蒂大網膜」處理骶前頑固性感染並竇道形成取得良好效果。該手術方式獲省廳級一等獎，屬國內首創手術方式。成功為省外多名患者骶前頑固性流膿，多年未治癒的併發症。

最擅長高難度複雜、腹盆腔巨大體積腫瘤切除，對腫瘤複發的再次手術經驗豐富，曾多次在全國腫瘤外科會議作手術操作技術報告。 對左上腹、右上腹、盆腔巨大腫瘤的切除具有獨到的認識及手術入路，對腹盆腔聯合臟器切除經驗豐富。

對「膽總中下段管癌、胰頭癌、壺腹部癌、十二指腸癌」行胰十二指腸切除術，手術時間控制在2.5小時至3.5小時，術後出現膽漏、胰漏等併發症少，病人恢復快。對直腸癌侵犯膀胱、或侵犯子宮及來源不同盆腔臟器的腫瘤侵犯周圍臟器需行後盆腔臟器切除術、全盆腔臟器切除術，手術時間短，術後併發症少。對卵巢癌術後複發侵犯不同臟器，手術切除率高，手術例數多，術後效果好。

不僅熟練常規手術，對高難度複雜手術敢於挑戰，敢於擔當，並不斷科技創新、改進手術方法。曾成功接治不少省內外外院無法解決的疑難患者。第一作者發表外科手術論文40餘篇，其中在國內高級別醫學雜誌（中華外科雜誌、中華腫瘤雜誌、中華普通外科雜誌、中華胃腸外科雜誌、中華泌尿外科雜誌、中華胰腺病雜誌、中華消化外科雜誌、中華婦產雜誌等）「中華」級醫學雜誌發表腹盆腔腫瘤切除的理念及手術操作技術論文31篇。