新生兒黃疸：人生第一道坎兒——「小黃人」

文章來源慢病公社，為慢病公社原創，謝絕轉載。

雖說「十個寶寶八個黃」，但黃疸的高發生率、高住院率、以及嚴重的致殘率，讓媽媽們揪心不已。都說黃疸很常見，那麼形成黃疸的原因到底是什麼？消退要多久？如何判斷寶貝中招的是哪一種黃疸？中西醫都是如何解讀的呢？

01醫案

王某某，女，26天，於2002年10月31日初診。

主訴：生後皮膚眼睛黃染20天。

現病史：外院診斷為新生兒黃疸，予光照等治療無明顯好轉，轉中醫診治。

現症：精神不振，皮膚黃染，顏色鮮明如橘皮，眼睛黃染，偶爾有吐奶的表現，沒有畏寒發熱的表現，神情納呆，大便黃稀，日行7-8次，小便黃赤短少，舌質紅，舌苔黃膩。

診斷：新生兒黃疸（中醫：胎黃）。

新生兒溶血

辨證：濕熱壅結（陽黃）。

治則：清熱利濕退黃。

處方：茵陳蒿10克，炒山梔3克，厚樸6克，黃芩3克，生薏苡仁10克，生大黃2克，2劑。

二診：葯後4天，膚目黃染明顯減退，大便次數稍有增加，精神好轉，食慾增加。舌質淡紅，苔白微膩。

辨證：濕熱壅結（陰黃）。

治則：清熱祛濕退黃。

處方：茵陳蒿10克，炒山梔3克，厚樸6克，黃芩3克，生薏苡仁10克，鬱金6克，2劑。

一周後黃染完全消退，隨訪未複發。

02中醫說

不少初生嬰兒往往2-6天之內出現黃疸，一般輕證，經過1-5天，不需治療，即逐漸消退。臨床所見胎黃重證，常有下列兩種證型：

一、濕熱型

【證候】嬰兒出生後2-6天，面目全身及口腔黏膜發黃，顏色鮮明，狀如橘子色，小便段澀，黃若橘子汁，大便秘結，或糞色淡白，煩躁啼哭，精神倦怠，不欲吮乳，唇紅舌赤，舌苔黃厚或白薄。

【主證分析】濕熱鬱蒸，膽液不循常道，外溢皮膚。故面目皮膚髮黃，下注膀胱，故小便黃而大便白。顏色鮮明是陽黃之徵。濕邪困脾所以精神倦怠，不欲吮乳。脾胃不和，氣滯不行，所以煩躁不安，時時啼哭。

新生兒溶血動畫演示圖

【治法】清熱退黃，健脾利濕。

【方葯】茵陳五苓散：茵陳、桂枝、白朮、茯苓、豬苓、澤瀉。

二、脾虛型

【證候】面目皮膚髮黃，顏色淡而晦暗，面色不華，精神倦怠，不思飲食，時時啼哭；腹脹便溏，唇舌淡白，舌苔白滑。

【主證分析】脾虛濕欲，故見面目皮膚髮黃，面色不華。顏色淡而晦暗，即是陰黃的徵象。脾虛濕困，故有精神倦怠，不思飲食，時時啼哭，腹脹便溏等症。

【治法】溫脾燥濕，健運脾陽。

【方葯】茵陳理中湯：茵陳、黨參、白朮、乾薑、灸甘草。

03西醫說

黃疸通常分為生理性黃疸和病理性黃疸，約有85%的足月兒及絕大多數早產兒在新生兒期均會出現暫時性的總膽紅素增高。但絕大多數是生理性黃疸，那麼怎麼區別生理性黃疸和病理性黃疸呢？

生理性黃疸的特點為：

1. 一般情況良好；

2. 足月兒生後2-3天出現黃疸，4-5天達高峰，5-7天消退，最遲不超過2周；早產兒黃疸多於生後3-5天出現，5-7天達高峰，7-9天消退，最長可延遲到3-4周。

3. 每日血清膽紅素升高＜85umol/L(微摩爾每升)或每小時＜0.85umol/L。

一個月嬰兒黃疸正常值

病理性黃疸的特點為：

1. 生後24小時內出現黃疸；

2. 血清總膽紅素值已達到相應日齡及相應危險因素下的光療乾預標準，或每日上升超過85umol/L或每小時大於0.85umol/L；

3. 黃疸持續時間長，足月兒＞2周，早產兒＞4周；

4. 黃疸退而復現；

5. 血清結合膽紅素＞34umol/L

具備其中任何一項者即可診斷為病理性黃疸。

新生兒治療

光照療法：

光照療法簡稱光療，是降低血清非結合膽紅素的簡單而有效的方法。

光療指征：各種原因導致的足月兒血清總膽紅素水準＞308umol/L。

藥物治療：

1.肝酶誘導劑，常用苯巴比妥；

2.補充白蛋白，預防膽紅素腦病的發生；

3.靜脈用免疫球蛋白，早期應用臨床效果更好；

4.口服腸道益生菌，對減輕黃疸有一定的輔助治療作用。

04公社寄語

本案例中20多天的孩子黃疸主要考慮母乳性黃疸，暫停母乳後一般都會好轉。新生兒黃疸是很常見的，新手爸媽們遇到寶寶黃疸不要慌，首先來明確一下是生理性黃疸還是病理性黃疸，然後再做對症治療，邁過寶寶人生第一道坎兒。

文章來源慢病公社，為慢病公社原創，謝絕轉載。