88歲高齡患者反覆頭暈40年，這味藥用到120g後再未複發

經方與時方接軌治癒高齡患者反覆頭暈40年

患者王某，男，88歲，初診日期：2013年6月17日。

主訴：反覆發作性頭暈40年余。

現病史：患者40年前於某醫院耳鼻喉科診斷為梅尼埃病，每次平臥或左側臥位時發作頭暈，伴天旋地轉，噁心，嘔吐，不能睜眼，右耳鳴加重。

患者近40年來只能每天頭部枕2個枕頭向右側睡，稍不小心平臥，即誘發頭暈，痛苦不堪，近1個月來已摔倒過2次，所幸無外傷。

刻下症：平素頭向左側時即發作頭暈，特別是平臥及左側臥位時發作嚴重頭暈，伴天旋地轉，患者多次因為頭暈從床上摔下，噁心，欲吐，轉變體位後頭暈逐漸消失。陣發性心慌憋悶，活動後胸悶、氣短明顯，右耳耳鳴，視物模糊，雙眼發癢、疼痛感，周身特別是後背畏寒，無汗，周身乏力。納可，寐差，夜尿2～3次/夜，大便日1次，偏乾。

查體：體形偏胖，舌淡紅，苔黃厚膩，邊有瘀斑，脈參伍不調。

輔助檢查：頸椎CR：頸椎序列欠佳，生理曲度略直；C2～6椎體可見骨質增生，C4/5、C5/6椎間隙狹窄；部分鉤突變尖。提示：頸椎病。心電圖：心房顫動。

【方證辨證】

《金匱要略?胸痹心痛短氣病脈證治第九》說：「胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。」筆者臨床體會到瓜蔞薤白半夏湯的主要方證是胸痹之胸悶，或胸部疼痛，後背冷。本案患者症見活動後胸悶明顯，周身特別是後背畏寒，大便日1次，偏乾。符合瓜蔞薤白半夏湯的方證，故本案患者方證辨證為瓜蔞薤白半夏湯證。

【病機辨證】

本案患者舌邊有瘀斑，病機辨證當屬血瘀阻絡，符合《時方歌括》丹參飲的病機，故用之以活血化瘀。

中醫診斷：眩暈 瓜蔞薤白半夏湯證 丹參飲證 天麻證。

西醫診斷：①梅尼埃病；②心律失常 永久性心房顫動；③頸椎病。

治療：方用瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲合重劑天麻。

瓜 蔞30g 薤 白15g 清半夏15g 桂 枝12g

丹 參36g 檀 香5g 砂 仁5g 天 麻90g

水煎服，日1劑，分2次早晚服用。5劑。

二診：囑患者慢慢平躺及左側臥位，發現頭暈較前明顯減輕，只是有頭部不適，無天旋地轉。陣發性心慌憋悶、活動後胸悶氣短均痊癒。仍有視物模糊，雙眼發癢、疼痛感，周身畏寒不明顯。全身乏力感大減。納寐可，夜尿2～3次/夜，大便日1次，偏乾。舌暗有瘀斑，苔黃膩，脈參伍不調。

治療：方用導痰湯合丹參飲合重劑天麻。

陳 皮15g 清半夏15g 茯 苓20g 生甘草10g

枳 實10g 石菖蒲12g 膽南星9g 丹 參36g

天 麻120g 檀 香5g 砂 仁5g

水煎服，日1劑，分2次早晚服用。

4劑後患者平臥及左側臥位時無頭暈，諸症若失。隨訪2周未見複發。

按語

★關於療效

筆者帶教的孫姓研究生目睹本案患者的全部治療過程，深感中醫療效的神奇，並說，感謝何老師，今後她也學會了如何使用天麻了，特別是對學習中醫的信心大增！本案患者家屬甚為驚訝：40餘年痼疾，9天痊癒。患者給筆者還送了錦旗一面以示感謝。

★關於天麻

天麻，筆者敢於使用大劑量的天麻120g，主要依據有以下幾點：

①天麻在《神農本草經》中謂之赤箭，並列於上品，《神農本草經》謂上品「主養命以應天，無毒，多服久服不傷人。欲輕身益氣，不老延年者，本上經。」《神農本草經》原文說：「赤箭，味辛，溫。主殺鬼精物，蠱毒，惡氣。久服益氣力，長陰肥健，輕身，增年。一名離母，一名鬼督郵。生川穀。」宋代陳承《本草別說》：「今醫家見用天麻，即是此赤箭根。」

②2002年《衛生部關於進一步規範保健食品原料管理的通知》明文規定天麻是可用於保健食品的物品名單。可見大劑量的天麻是可以應用的。③筆者的親身體驗，筆者一好友從雲南給筆者帶回一盒天麻（250g），回家後筆者將其炒菜，辣椒炒天麻，筆者將一次性至少吃了100g，未見不良反應。

★關於瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲

瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲（筆者稱之為「天丹湯」）是筆者臨床治療冠心病的一個基本方劑，天丹湯由瓜蔞20～30g，薤白20～30g，清半夏9～15g，桂枝9～15g，丹參20～30g，檀香5～6g，砂仁5～6g組成。天丹湯用之臨床治療冠心病多有效驗。本案患者症見頭暈，陣發性心慌憋悶，活動後胸悶氣短明顯，周身特別是後背畏寒，無汗，舌淡紅，苔黃厚膩，邊有瘀斑，脈參伍不調。辨證當屬胸陽不振，痰濁血瘀，故用天丹湯以通陽化痰活血。

我是中醫老劉，個人微信：docfatt，有問必答！