心臟病的神方：瓜蔞薤白白酒湯

編者按

瓜蔞薤白白酒湯-心臟病神方

瓜蔞薤白白酒湯這個方子沿用了千年，關於方子就不多解釋了，在這裡把我自己認為重要的說幾句。

1、之所以冠之以「神方」，是因為只有如此才能表發我的感慨。我說心臟病而不說胸痹或者冠心病是因為它的適應症遠不止，是我用來治療心臟病的專方、基礎方，各種心臟病都要選用，離了它不行！

2、大家可能質疑難道不辨證麽？辨證是必須的，但是不是在選方上辨證，而是在瓜蔞薤白白酒湯用法上辨證，至於瓜蔞薤白白酒湯這個基礎方是「一百年不動搖的」。

3、怎麼變化應用我覺得很重要：

（1）首先是瓜蔞，現在藥房一般就是全瓜蔞和瓜蔞仁兩種，瓜蔞仁這裡是不用的了，但是僅僅全瓜蔞是不夠的，我運用很重要的一點就是根據情況選用全瓜蔞或者瓜蔞皮。瓜蔞皮一般藥店沒有，可以多開點全瓜蔞讓患者去掉仁。

什麼時候用全瓜蔞什麼時候用瓜蔞皮，簡單的一點看大便，只要偏稀溏的都用皮，粘膩、乾結的用全瓜蔞，辨證上因為胸痹寒凝心脈痹阻的很多，所以用皮的情況很多，用全瓜蔞因為瓜蔞仁偏寒滑腸，不利於病情，而實熱證大便粘膩、乾結的用全瓜蔞才更好。劑量瓜蔞皮最少要用30g，全瓜蔞一般30g，大便乾結可以用50g，量少效果差，這是君葯。

（2）其次是薤白，這個葯非常重要是溫通心陽的第一要葯，比桂枝、附子什麼的都重要，必不可少，而且可以豁痰。但是這個劑量要調節，夾雜實熱、濕熱、虛熱等情況（加其他配伍）也要用15g，如果是虛寒體質或心陽痹阻明顯至少要用到30g。

（3）白酒在裡面很重要，如果是非急性期沒有胸痛的話不方便可以不加，但是胸痛明顯或者急症的時候必須加，現在一般用即墨黃酒，煎煮的時候酒水各半。

（4）以上三味主要的葯說完了，其他就是配伍變化了，臨證加減很多，我說幾個比較重要的：

心臟病患者多有喘息，上樓、運動則喘息，這個時候一定要加麻黃，根據病人情況，虛寒、少汗的多加可用5-10g，再大量就最好先煎去沫了，對於其他有熱像或者多汗或者心率過快的用3g足矣（這也是讓我驚嘆的地方，3g麻黃就效果非凡，麻黃真是好葯可惜現在用的人越來越少了，我還有成人方用1.5g治療鼻炎好多例子），對於喘息較重的如果這時候想加大點量最好合用山茱萸、五味子等葯，本來生石膏是佐製麻黃的好葯，但是心臟病用的時候不太多。

還有疼痛的時候要合用金鈴子散、失笑散，調和營衛合用桂枝湯，解決動脈硬化症加用海藻，清理血管降低血脂要用三黃、水蛭。穩定心率要加黃連、琥珀。大汗不止要加生龍牡、山萸肉等等，我不加解釋了，這是我的經驗，也可能大家不認同，但是希望大家都能多用用瓜蔞薤白白酒湯，必定不會讓你失望，我面對心臟病患者從來信心滿滿就來源於這個方子，神方是我在臨床體會出來的。

現在安心臟支架的太多了，我個人是極其反對的，除非急性心梗為了挽救生命以外，我都不主張安，用中藥疏通血管、改善新陳代謝才是王道，瓜蔞薤白白酒湯就是我的最犀利武器。

請大家注意這兩個患者病情不同，用藥不同，藥物炮製不同。比如瓜蔞變化，白芍炮製變化、薑棗變化。

》》編後語

本文是Harbinxin在「愛愛醫」網上發表的臨床經驗，很多可學之處。這裡我們來總結一下「瓜蔞薤白白酒湯」的功效。

【瓜蔞薤白白酒湯方】

瓜蔞實一枚（搗），薤白半斤，白酒七升，右三味，同煮，取二升，分溫再服。

瓜蔞薤白白酒湯，為理氣劑，具有通陽散結，行氣祛痰之功效。

【主治】

胸痹。胸部悶痛，甚至胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，舌苔白膩，脈沉弦或緊。

臨床常用於治療冠心病心絞痛、非化膿性肋軟骨炎、肋間神經痛、慢性支氣管炎等屬胸陽不振，痰阻氣滯者。

【方義】

胸痹是以胸膺部窒塞疼痛為主的病證，古代亦稱「心痛」或「真心痛」。諸陽受氣於胸中而轉行於背，胸中陽氣不振，津液不得輸布，津停痰聚，阻礙氣機，故胸部悶痛，甚則胸痛徹背；痰阻氣滯，肺失宣降，則見喘息，咳唾；陽虛痰凝氣滯，故見舌苔白膩，脈沉弦或緊。本證病機為胸陽不振，痰阻氣滯。治以通陽散結，行氣祛痰。

方中瓜蔞實為君，理氣寬胸、滌痰散結，該葯擅長利氣散結以寬胸，並可稀釋軟化稠痰以通胸膈痹塞。薤白為臣，通陽散結，行氣止痛。因本品辛散苦降，溫通滑利，善散陰寒之凝滯，行胸陽之壅結，故為治胸痹之要葯。瓜蔞實配伍薤白，既祛痰結，又通陽氣，相輔相成，為治療胸痹的常用對葯。佐以白酒，辛散溫通，行氣活血，既輕揚上行而助葯勢，又可加強薤白行氣通陽之力。

【運用】

本方是治療胸陽不振，氣滯痰阻之胸痹的常用方。臨床應用以胸中悶痛，喘息短氣，舌苔白膩，脈弦緊為辨證要點。

【附】賈海忠教授談「瓜蔞薤白白酒湯」：延年益壽一名方

北京中日友好醫院主任醫師，醫學博士賈海忠教授在講授《金匱要略》「瓜蔞薤白白酒湯」時，稱它是延年益壽的最好的一張名方。

全瓜蔞可以清化痰熱、潤肺化痰、和胃降逆、潤腸通便。它無論是（對）呼吸系統還是消化系統的感染，均有確切的效果。

薤白是一個辛溫散寒、通陽除濕的這麼一個葯，薤白就是小蒜，像蔥又像蒜，所以有人叫蔥蒜，這就是薤白，無論呼吸系統還是消化系統，也是有確切效果的，那麼瓜蔞和薤白要加起來，它就除寒熱邪氣，護肺胃血脈，相合則藥性平和。

《金匱要略》中所記載的「寸口脈沉而遲，關上小緊數」給我們的啟發，無論是陽氣不足，還是陰血不足，小緊數就是可能有陰血不足了，瓜蔞薤白白酒湯均可使用。

注意，這個方子不管陰虛陽虛，全都可以使用的，如果是陽氣不足證，你就重用薤白；陰氣不足，你就重用全瓜蔞；虛弱的，就把白酒的量加大點，其實白酒就是米釀造的，營養是比較充分的。

此方中用了白酒七升，白酒的啟示，它沒有提加水煎，說明瓜蔞薤白白酒湯它是完全用米酒煎煮的，那麼一方面醇溶性的有效成分容易煎出，另一方面，它的補益作用比較好，所以說對於虛實錯雜的更為合適。

來源：「愛愛醫」網和「慈方中醫」網

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