一例隱匿的直腸神經內分泌腫瘤，學習了

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直腸類癌在早期是可治的，術後五年生存率多可達99％以上。

來源丨胃腸病

作者：楊喜洋 許昌市立醫院內鏡中心主任

患者男性，30歲，主因「肛周膿腫」入住普外科，肛周膿腫切開引流一周後，於我內鏡中心行電子結腸鏡檢查了解腸道及肛周情況。

結腸鏡順利至迴腸末段約10cm，緩緩退鏡，至脾曲見一半球形隆起，直徑約0.8cm，表面充血。

這個病灶內鏡診斷很明確：結腸腺瘤。

直接做了內鏡下黏膜切除術（EMR）。

繼續退鏡，降結腸、乙狀結腸，慢一點，再慢一點，地毯式搜索，緩慢退鏡至距肛門緣15cm直腸，一扁平隆起隨蠕動波由遠至近，不經意間撞入眼簾，直徑約0.5cm，表面光滑，色澤與周邊黏膜一致，沒有明確的分界線。

心中警鈴大作，鏡子仔細再看隆起的輪廓，多年的經驗告訴我：「此非善類，謹慎，謹慎，再謹慎。」

「請再給我10分鐘時間」，微笑著對麻醉團隊的邢大大，劉麻麻提了個不情之請。

反覆評估了5分鐘左右，果斷囑咐助手拿Dual刀直接剝離，心中已有答案，犯罪分子，再狡猾，偽裝的再好，也逃不出獵人的眼睛。

5分鐘後，病灶剝離完整，創面乾乾淨淨。

鈦夾閉合創面完整

回收標本送病理。答案已瞭然於心。

三天后，病理科主任聯繫我：「某某病人病理結果出來了，發給你看下」。

和我們的鏡下診斷一致：「神經內分泌腫瘤（類癌）」。

與病理科主任交流，「做個免疫組化，看看分期」，不謀而合，王主任笑曰：「已著手做了。」

一周後免疫組化結果回示：

直腸神經內分泌腫瘤（直腸類癌）是發生於直腸黏膜上皮內嗜銀細胞的腫瘤。直腸類癌發展緩慢，病情隱匿，早期常無明顯癥狀，臨床診斷較困難。

起初在黏膜下有一個或數個結節，質硬、活動，表面光滑，長到一定程度可穿破黏膜並發生轉移。

瘤體直徑小於1厘米、無淋巴結轉移者行局部切除比較安全。

按照腫瘤的增殖活性將直腸神經內分泌腫瘤分級為：

• G1（低級別，核分裂象數1/10高倍視野或Ki～67指數≤2%）、

• G2（中級別，核分裂象數2～20/10高倍視野或Ki-67指數3%～20%）、

• G3（高級別，核分裂象數>20/10高倍視野或Ki-67指數>20%）。

在上述基礎上，直腸神經內分泌腫瘤病理分類如下：

• 神經內分泌瘤（NET） 是高分化神經內分泌腫瘤，分級為G1和G2。

• 神經內分泌癌（NEC） 是低分化高度惡性腫瘤，分級為G3。

• 混合性腺神經內分泌癌（mixedadenoendocrinecarcinoma，MANEC） 是一種特殊類型的神經內分泌癌，形態學上包括腺癌和神經內分泌癌兩種成分，兩種成分的任何一種至少佔30%。

可見，早期發現、早期治療，顯得尤為重要。

此病多發生於30～40歲，男性多於女性。其生長緩慢，病程長，而且早期常無臨床癥狀，無面色潮紅、水腫、喘息或痙攣腹痛等類癌綜合征。

一半以上的患者確診時無癥狀，少部分患者可以有肛門和直腸部不適、便秘、排便習慣改變、便血等癥狀。晚期患者可表現出乏力、體重降低、腹痛等。

直腸神經內分泌腫瘤（直腸類癌）臨床表現缺乏特異性，直腸指診及內鏡檢查有助於早期發現，組織病理學和免疫組化分析可確診，對於極早期的直腸類癌內鏡下切除是一種效果確實的方法，預後主要取決於早期發現、早期確診及早期治療。

「早癌診斷，常抱審慎之心」，自己的耐心、細心、細緻、專註、高度的責任心和使命感，發現了這例極隱匿，極易漏診的極早期的神經內分泌腫瘤（類癌），並及時採用正確的手術方式切除了它，達到了治癒性切除的效果，挽救了一條年輕的生命，拯救了一個家庭，面對患者年邁的父親和漂亮的妻子，我一身輕鬆，因為完成了自己的使命;同時也替他們開心，父子可以相伴，夫妻可以相守……

內鏡之路，如履薄冰，對自己苛刻，對學生嚴格，我們手裡握的是一根鏡子，也是一條生命，可能一個不留神就會漏診，等早期癌變成晚期癌時，病人的生存品質截然不同。對醫生自己，對病人家屬來說都會抱憾終生。

所以，在物慾橫流、人心浮躁的今天，守得住初心，腦子裡時刻繃緊一根弦，狠抓內鏡品質，讓所有人的人生不留遺憾。

選擇醫學可能是偶然，但你一旦選擇了，就必須用一生的忠誠和熱情去對待它。乾一行，愛一行，精一行，專一行，熱愛生活，敬畏生命，善待生命，終將收穫精彩人生……

-完-

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