腎癌為何青睞中老年？靶向治療 為腎癌患者帶來新希望

作者：漢鼎好醫友

腎細胞癌(腎癌)約佔腎臟腫瘤的90%-95%，居我國泌尿生殖系腫瘤第二位。儘管目前已有可用的治療方法，但晚期腎癌患者的預後仍很差，尤其是老年患者。

腎癌一般多發於中老年人，大多由慢性腎炎發展而來。由於老年人多有基礎病，身體感知能力不敏銳，查出腎癌時往往已是中晚期。

老年轉移性腎細胞癌(RCC)患者通常預後不佳，在腎癌新療法臨床試驗中，這一群體也往往被排除在外。

近日，美國賓夕法尼亞大學醫學研究人員在美國醫學會雜誌(JAMA)網站發表的一項研究表明，許多老年RCC患者從靶向治療中取得了總體生存獲益。

研究人員通過分析13年來的醫療保險患者數據發現，接受靶向治療的患者的臨床獲益遠比那些接受化療、放療等細胞毒性治療的患者更複雜。這表明新的治療方案正在給更多人帶來希望。

自2005年以來，美國FDA共批準了12種晚期腎細胞癌的靶向治療方法。然而，研究這些療法的臨床試驗往往排除了病情更重的患者以及65歲以上的患者，在這些人群中，關於新療法和舊療法有效性對比數據一直很少。

「15年前，老年患者以及病情複雜的患者能從細胞毒性治療中的獲益有限，很可能因此放棄治療，而靶向治療為他們提供了新的治療選擇。如果初始治療無效，這些患者還可以嘗試很多其他的治療方法。因此，哪怕是很小的獲益，也可能讓患者延長壽命，並有機會等來下一種創新療法。更重要的是，目前的治療，包括免疫療法，比我們研究期間觀察到的效果更好。」賓夕法尼亞州大學佩雷爾曼醫學院醫學教授Jalpa A.Doshi博士說。

總體來說，與舊療法相比，靶向治療帶來了良好的生存獲益。儘管靶向治療偶爾也會給患者帶來更高的風險。

研究人員利用2000年至2013年間1100多名晚期透明細胞RCC患者的SEER醫療保險數據進行了一項回顧性隊列研究，探究患者的總生存率和總生存改善情況。87%的患者年齡大於65歲，另13%由於在診斷前有殘疾而獲得聯邦醫療保險資格。這些患者中有63%接受經FDA批準的靶向治療，37%接受傳統細胞毒性治療(非靶向治療)。

初步分析發現，靶向治療和非靶向治療之間的生存率沒有統計學上的顯著差異。然而，在使用更深入的工具變數統計技術分析後，結果顯示：與非靶向治療相比，靶向治療提高了3個月的總生存獲益。靶向治療對總生存率的改善也具有統計學意義(一年時為8%，兩年時為7%，三年時為5%)。

賓夕法尼亞醫學院高級研究員Pengxiang Li博士說：「更為複雜的統計方法讓我們看到了在真實世界中的客觀對比。這種統計方法有助於控制治療組之間無法測量的差異。」

在這項研究期間，一半患者在9個月內死亡，10%的患者存活時間超過47個月。在那些預後較好的患者中，靶向治療比傳統療法延長了11個月的生存期。

「治療決定因素包括權衡潛在的風險、獲益和費用成本以及生活質量等，這些因素可能因病情和患者意願而有所不同。患者與其醫療團隊之間的良好溝通，對其治療結果至關重要。」賓夕法尼亞州公共衛生倡議中心助理研究員Amy R.Pettit博士說。

這項研究不僅表明老年和病情嚴重的RCC患者可受益於靶向治療，還強調了嚴謹的評估方法對治療統計結果的重要性。

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