九旬翁腰腿疼痛行動困難，新法微創解除腰椎間管狹窄輕鬆走起

南方農村報訊 俞老伯是一位離休老乾部，本想著享受退休的美好生活，但是在退休後不久他就開始出現腰腿痛，多年來一直在嘗試保守治療，91歲高齡時他來到暨南大學附屬第一醫院求治。經該院創傷科王晶主任檢查後發現是嚴重的腰椎管狹窄，需手術才能治癒。

該院採用改良微創脊柱融合技術為俞老伯施行手術，術後一周俞老伯疼痛癥狀消失，患腿能夠站直，走路也正常了。日前康復出院。

俞老伯60多歲開始出現腰腿痛的癥狀，起初各種保守治療的方法還是有效的，慢慢等到他八十多歲的時候，病情已經很嚴重，走下樓遛個彎都很困難，而且他患上了冠心病，心臟放了起搏器，再做腰椎的手術非常困難，因此很多醫院不願為其手術。

在91歲時，俞老伯已經無法走路，家人抱著最後一絲希望，找到了王晶。「我仔細分析了俞老伯的病情，也和其他醫生一樣陷入了兩難的境地。」王晶說，嚴重的腰椎管狹窄症壓迫下肢神經根，若不手術解除壓迫，不要說疼痛不能緩解，可能隨後會出現大小便失禁、癱瘓等更嚴重的問題。手術呢，且不說91歲的高齡，就是俞老伯的心臟也早己脆弱不堪，靠起搏器維持跳動，而且因為心臟起搏器的存在，手術中不能使用單極電刀止血，大大增加了手術的困難程度。

那麼俞老伯腰椎間管狹窄怎麼發生的呢？王晶介紹，這種疾病的發生並非一朝一夕，而是隨著年齡增加，椎間盤發生退變，脊柱韌帶的增生肥厚，椎體與小關節的增生肥大，這些都會引起腰椎管管腔狹窄，不但會壓迫神經，還會壓迫供應神經營養的血管。

「腰椎間管狹窄多發於中老年人，很多都是年輕的事情有腰突或者增生等問題沒有及時處理才發生的。」王晶介紹，這種病人開始的時候在靜養或休息時常無癥狀，但行走一段距離後出現下肢痛、麻木、無力等癥狀，需蹲下或坐下休息一段時間後，方能繼續行走。隨著病情加重，行走的距離越來越短，需休息的時間越來越長，嚴重的患者不動都疼得受不了。

「當椎管狹窄問題嚴重影響到生活時，可以考慮做手術。」王晶說，特別是高齡腰椎管狹窄的病人，保守治療基本無效，只能採取手術治療。

王晶介紹，經過慎重考慮，決定為俞老伯進行微創小切口、「移動皮膚及軟組織視窗」手術解除俞老伯的腰椎管狹窄。精心準備之下，王晶為俞老伯實施了手術。術後不到一周，俞老伯就可以輕鬆的下地行走了，半個月後就出院。目前，康復的俞老伯經常散步，和退休老人射門球，折磨他30餘年的疼痛再也沒有回來過。

王晶介紹，傳統後路融合手術具有視野暴露清楚，減壓充分徹底等優點，但創傷大、術中出血多，容易對老年患者術後的康復及功能恢復產生不利影響。

「但目前常用的微創技術在行脊柱融合手術時往往存在手術視野狹小，操作太空有限等問題，而且術中神經損傷風險相對高，學習曲線陡峭，不容易掌握。」王晶表示，同時患者及手術者在術中射線暴露量較傳統手術明顯增加。如何使微創與傳統手術各自的優勢互補，將是比較理想的手術方式。

王晶介紹，近年來積極改良微創脊柱融合手術，採用以「移動皮膚及軟組織視窗」技術為核心的手術操作策略，即術中的任何暴露僅限於手術操作部位，與實時操作無關的術野不予顯露。這樣，在獲得與傳統後路手術幾乎相同視野暴露的同時，明顯減小皮膚切口長度(不超過5厘米)及椎旁肌肉組織的剝離及牽拉，創傷小，出血少，術後患者功能康復快，臨床療效確切。

王晶表示，一直致力於將微創和快速康復的理念融合在脊柱外科之中，尤其對於那些必須接受手術的高齡患者，力求做到手術創傷最小、恢復最快、最為安全有效。除俞老伯外，他們已經為多名高齡脊柱退行性疾病患者實施手術，使其重獲健康新生。

最後王晶建議，老年人要多鍛煉腰部肌肉，增加腰椎前韌帶、後韌帶及側韌帶的力量，可避免椎間盤突出而導致神經周圍太空變小而受壓。當然，鍛煉時要注意不要做突然彎腰或轉腰的動作，不要選擇太過劇烈的運動方式，身體微微出汗為最佳。

專家簡介

王晶

暨南大學附屬第一醫院創傷科主任，副主任醫師，副教授，醫學博士，碩士研究生導師。

廣東省醫學會創傷骨科委員、廣東省醫學會創傷學會委員、廣東省生物醫學工程學會生物醫用材料與臨床應用分會常委，廣東省醫師協會骨科醫師分會第三屆委員會小兒骨科專業組副組長，廣東省醫學會創傷學分會第三屆委員會青年委員會委員，廣東省醫師協會骨科醫師分會二、三屆委員，廣東省醫學會脊柱外科分會第一屆青年委員會委員等。

長期從事脊柱、創傷、關節及四肢畸形等疾病的臨床治療，擅長脊柱開放小切口移動視窗技術及脊柱顯微鏡、脊柱內鏡等微創技術，並用於治療頸椎病、腰椎間盤突出症、腰椎滑脫、腰椎管狹窄症、脊柱創傷骨折等疾病。尤其在行業內率先開展顯微鏡下頸前路椎間盤摘除手術。

發表國家核心期刊及SCI論文十餘篇。曾主持或參與國家及廣東省醫學科研基金立項課題多項，並參與獲得廣東省科技進步三等獎一項。

□南方農村報記者朱斌 通訊員張燦城