腰椎管狹窄症的康復訓練方案

腰部脊柱管因受到某種原因導致椎管管腔變窄，使其中內容物（馬尾和神經根）長期受壓而出現下肢、會陰部癥狀的一種症候群。可因退行性變、椎管發育性狹窄、創傷或醫源性等原因引起。本症好發於40～50歲之男性，尤其是腰椎4/5和腰5/骶1最多見。典型癥狀為間歇性跛行。

脊柱由24塊椎骨（頸椎7塊,胸椎12塊,腰椎5塊）,1塊骶骨和1塊尾骨組成。其中頸椎7塊；胸椎12塊；腰椎5塊；骶椎幼年時有5塊，成年後合為一塊骶骨；尾椎幼年時為3~4塊，成年後合為一塊尾骨。

腰椎椎管狹窄是怎樣產生的？

腰椎椎管狹窄症是骨科的常見病，其發病原因十分複雜，有先天性的腰椎管狹窄，也有由於脊柱發生退變性疾病引起的，還有由於外傷引起脊柱骨折或脫位或腰手術後引起椎管狹窄。

其中最為多見的是退變性腰椎管管狹窄症。按照病因可將腰椎管狹窄進一步分為：

1、原發性腰椎椎管狹窄

單純由先天性骨發育異常引起的，臨床較少見。

2、繼發性腰椎椎管狹窄

由椎間盤椎體、關節退化變性或脊椎滑脫、外傷性骨折脫位、畸形性骨炎等。

椎管狹窄症的癥狀

椎管狹窄症最早的癥狀表現是雙下肢步行乏力，步態不穩或步行不遠即感腰腿痛，稍坐下休息後，疼痛緩解還可行走，醫學上稱「間歇性跛行」。

當你發現雙下肢發涼、無力、步態不穩、間歇性跛行，或小便頻繁、大便無力時，就應注意你的腰曲是否有問題了。如果腰曲加大了，後仰時雙下肢有麻痹甚至竄痛感。腰曲變直或彎腰困難，用力彎腰雙下肢有麻痹或竄痛感。椎管狹窄僅靠x線片不能明確診斷，必要時需要CT以及核磁共振進行明確診斷。

椎管狹窄如不及早治療，則可逐漸導致大小便無力或失控，雙下肢不能步行，乃至癱瘓，過著坐輪椅的生活。可見，椎管狹窄症是嚴重威脅老年人健康的疾病。

維持正常腰椎的曲度，是預防椎管狹窄症的關鍵。腰椎管狹窄患者在平時一定要注意功能性的康復鍛煉，可以有效預防病人因長期臥床導致的肌肉萎縮。

腰椎椎管狹窄症的檢查

1、腰椎X線片

有時需加攝過伸過屈側位片。可見椎間隙狹窄、骨質增生、椎小關節骨性關節炎改變等，多見於腰4/5與腰5/骶1之間。

2、CT、MRI檢查

鞘膜囊和骨性椎二者大小比例改變，鞘膜囊和神經根受壓，硬膜外脂肪消失或減少，關節突肥大使側隱窩和椎管變窄，三葉狀椎管，弓間韌帶、後縱韌帶肥厚。

腰椎椎管狹窄症的治療

1、非手術療法

如臥床休息、牽引、按摩、理療及藥物治療等。同時應避免著涼與過勞，以促進神經刺激之癥狀恢復。

①休息與功能鍛煉疼痛嚴重者，臥床休息，以緩解癥狀。癥狀緩解後應配戴腰圍下床活動，酌情進行腰背肌功能鍛煉，以調節新陳代謝及鞏固療效。

②推拿有舒筋活絡、活血化瘀、消腫止痛作用。軟組織損傷、椎間盤突出患者可選用，但應注意適應證的選擇與手法操作。

③理療熱敷、超短波、低中音頻、特定電磁波、多功能頻譜、雷射等，有改善局部血循環作用。

④牽引慢性腰勞損、椎間盤突出患者，可採用骨盆水準牽引。

⑤痛點及穴位封閉藥物可選用當歸、丹參注射液或2％普魯卡因2～4ml加入強的松龍25mg。5～7天一次，可連續3～4次。壓痛點明顯患者，治療效果好。

⑥中西藥治療內服或外用中成藥有舒筋活絡、活血化瘀功效，如：雲南白藥、三七片、跌打丸、虎骨膏、骨仙片、骨刺消痛液等。常用消炎止痛西藥有：消炎痛、吲哚啦新、布洛芬、芬必得等。有肌肉痙攣時還可服用舒筋靈片。

2、手術治療

應考慮手術治療。手術以全椎板截除，徹底減壓為主。所謂徹底減壓是指在截除椎板時不但要夠高夠寬，而且要解除椎體後部（椎管前部）和側隱窩的增生骨質，以便徹底解除馬尾及神經根的一切壓破。手術治療適應證：

①有較重的神經功能障礙，特別是馬尾神經功能障礙者。

②長期非手術治療無效，癥狀嚴重者。

③多數混合性椎管狹窄症。手術要求解除對硬脊膜及神經根的壓迫。操作包括椎板切除、肥厚黃韌帶切除、上關節突部份切除、神經根管擴大及神經粘連松解等。徹底減壓的標準是恢復硬脊膜搏動、神經根滑動範圍在1cm以上。對術前有椎間關節不穩定、雙側椎板及關節突要融合者。

椎管狹窄症的康復鍛煉

1、飛燕點水式背伸肌鍛煉

病人俯臥位，使腹部著床，四肢、頭部抬起像飛燕一樣，鍛煉目的同拱橋式。

2、側臥位梨狀肌舒縮鍛煉

病人側臥於床上，上邊的腿抬高，抬腿時應盡量使兩腿之間的角度為直角，兩腿交替進行。此方法可使下肢的外展肌群和臀部得到鍛煉。

3、仰臥位拱橋式背伸肌鍛煉

包括三點式、五點式：病人仰臥於床上，雙腳掌、雙肘部、後枕部著床，小腿與床垂直用力，使身體其他部分離床拱起像拱橋一樣。此方法可使脊柱兩側腰背肌得到鍛煉。腰背肌發達吃力平衡，可保護脊柱在受力時不擠壓椎間盤。

4、直腿抬高鍛煉

主要鍛煉膕繩肌和股四頭肌。病人平臥於床上,雙腿交替抬高、放下，反覆進行，抬腿時應盡量使下肢與身體成直角。

腰椎管狹窄症的功能鍛煉要遵循先慢後快，先小幅度後大幅度，先局部後整體，先輕後重，循序漸進的原則，持之以恆，才能有助於疾病的康復。

文章來源：復旦大學附屬中山醫院 骨科 董健 (主任醫師)

△緩解肌腱炎的家用療法與物理療法

△腰椎壓縮性骨折後的康復訓練方案

△肩周炎病因剖析及早、中、後期各階段康復治療方案

△周圍神經損傷的康復治療方案