在臨床工作中，我經常能見到因長期漏服降糖葯導致急性併發症的病人，還有的糖尿病患者因自己隨意補服降糖葯，仍然出現血糖居高不下、甚至出現低血糖的情況等。
糖尿病患者按時、規律用降糖葯是平穩控制血糖的關鍵，應盡量減少或避免漏服降糖葯或忘打胰島素。忘記口服降糖葯，是否需要一定要補服、什麼時間補服，其實，補服降糖葯是有一定方法的。
下面我給大家介紹一下常見九類降糖藥物漏服後或漏打後如何補救的基本原則，希望所有糖尿病患者都能靈活掌握、牢記於心。
1.雙胍類藥物
雙胍類是通過減少葡萄糖被釋放到血液中，減輕體內細胞對胰島素的抵抗性，提高身體利用葡萄糖的能力以及促進細胞攝取利用葡萄糖而降低血糖的，是2型糖尿病的一線用藥。
服用二甲雙胍的患者，漏服若發生在餐後2 小時之內，如果血糖只是輕度升高（不超過10mmol/L），可以通過臨時增加運動量來降低血糖而不必補服；
如果血糖明顯升高(＞13.9mmol/L)，可以按原劑量進行補服。
如果發現漏服時已到了下一次服用二甲雙胍的時間，就無需再補服了。
2.磺脲類藥物
磺脲類藥物是通過直接促進胰島素分泌而發揮降糖效果的，是糖尿病治療領域應用最為廣泛的口服降糖藥物之一。
1）短效磺脲類藥物（如格列吡嗪、格列喹酮）：
餐時漏服：立即補服，並將進餐時間往後推半小時。
兩餐之間發現漏服：需立即測血糖，若血糖輕微升高(＜10mmol/L)，可以增加活動量而不再補服；若血糖明顯升高(＞13.9mmol/L)，可以減量補服，但不能把漏服的藥物加到下一次一起服。
下一餐前發現漏服：不用補服。
2）中、長效磺脲類藥物（如格列齊特緩釋片、格列美脲）：
午餐前發現漏服：根據血糖情況(若餐後血糖明顯＞13.9mmol/L)，按原劑量補服。
午餐後發現漏服：視情況半量補服。
晚餐前或晚餐後發現漏服：可通過運動和減少晚餐量控制血糖，不必補服，以免造成夜間低血糖。
3.格列奈類藥物
格列奈類藥物也屬於胰島素促泌劑，其「快開」作用顯著增強進食後第一相胰島素的分泌，從而控制餐後高血糖。
「快閉」作用不會同時導致基礎和/或第二時相胰島素分泌的升高，不增加胰島素的分泌總量，從而避免高胰島素血症，減少低血糖的發生風險，並避免過度刺激胰島B細胞，理論上具有一定的保護胰島B細胞功能的作用，此類藥物主要包括：瑞格列奈、那格列奈。
漏服處理方法與短效磺脲類藥物類似。
4.α-葡萄糖苷酶抑製劑
α-糖苷酶抑製劑通過抑製澱粉類食物所產生的糖類在小腸前部分的吸收，降低因進餐而導致的餐後血糖的升高，並間接改善空腹血糖，十分適合以米、面等碳水化合物為主食的中國糖尿病患者，被稱為「最適合中國人飲食習慣的降糖葯」，如阿卡波糖，伏格列波糖。
如果是在進餐中發現漏服，應立即按原劑量補服。
如果餐後發現漏服，不需要補服，由於缺乏作用底物，藥物的降糖效果會大打折扣。
5.噻唑烷二酮類藥物
噻唑烷二酮類藥物又被稱為「胰島素增敏劑」，它們可以降低胰島素抵抗，協助其他降糖藥物更好的發揮降糖作用，又不會對胰島B細胞產生刺激作用。
這類藥物主要包括：羅格列酮、吡格列酮。
這類藥物只需每天服用1次，起效慢，單獨使用一般不會引起低血糖，因此，單獨用藥者可在當日任何時間按原劑量補服，聯合用藥者只要血糖不低也可當日補上。
6.二肽基肽酶4（DPP-4）抑製劑
DPP-4抑製劑通過影響胃腸道對血糖代謝的調節而起到降低血糖的作用，屬於二線降糖葯，可以降低空腹血糖和餐後血糖，保護胰島B細胞並抑製體內某些升血糖激素的分泌。
具有抑製食慾，減慢胃的排空速度的作用，適合食量大的2型糖尿病患者；不同的 DPP-4 抑製劑，均有保護心血管、腎臟的作用；不良反應小：單獨應用時，基本不會引發低血糖。
主要包括西格列汀、沙格列汀、利格列汀、維格列汀和阿格列汀等。通過抑製降解內源性胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）酶，從而減少胰高血糖素的分泌。
這類藥物（除維格列汀外）只需每天服用1次，餐前、餐後均可，發現漏服後可立即按原劑量補服。
7.胰升血糖素樣肽 1（GLP-1）受體激動劑
胰升血糖素樣肽 1（GLP-1）受體激動劑屬於腸促胰素類藥物，腸促胰素是一種經食物刺激後由腸道細胞分泌入血、能夠刺激胰島素分泌的激素，其引起的胰島素分泌能力約佔全部胰島素分泌量的 50%～70%，且刺激胰島素分泌的作用具有葡萄糖濃度依賴的特點。
如利拉魯肽、艾塞那肽（1次/日，任意時間皮下注射），單用極少引起低血糖，與磺醯脲類降糖葯合用可引起低血糖。
GLP-1受體激動劑，能夠以葡萄糖濃度依賴的模式刺激胰島素的分泌：當血糖升高時，促進胰島素分泌，抑製胰高糖素分泌;當低血糖時，能減少胰島素分泌，且不影響胰高糖素的分泌。
因此，可在發現漏打的當日，隨時按原藥量皮下注射，建議在每天同一時間皮下注射。
8.SGLT-2抑製劑
SGLT-2抑製劑，通過抑製鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2(SGLT-2)，減少腎臟對葡萄糖的重吸收，增加尿糖的排泄，能降低空腹和餐後血糖，單葯不引起低血糖，是目前低血糖風險最小的藥物。如達格列凈、卡格列凈（1次/日，晨服，不受食物影響）。
晚餐前發現漏服，隨時按原藥量補服。
晚餐後不建議補服，因為本類藥物有利尿作用，可通過增加運動量控制血糖。
9.胰島素
1）超短效胰島素(如門冬胰島素、賴脯胰島素)或短效胰島素(如甘舒霖R、諾和靈R)：
如果餐前忘打了，可於餐後立即補註，對療效影響不大。
2）預混胰島素：如預混胰島素(如諾和靈30R)或預混胰島素類似物(如諾和銳30)
如果早餐前忘記打胰島素了，可於餐後立即補打，期間要注意監測血糖，必要時中間加餐。
如果已快到中午，應檢查午餐前血糖，當超過10mmol/L時，可以在午餐前臨時注射一次短效(或超短效)胰島素。
切不能把早晚兩次預混胰島素合併成一次在晚餐前注射。
3）長效胰島素（如甘精胰島素、地特胰島素）
漏打一次，儘快補上即可，下次注射如在原時間需注意低血糖反應，因為兩次注射間隔時間很可能小於24小時（比如你常規是在晚上22:00注射長效胰島素，如忘記了注射改為次日早晨08:00補救，下次注射再按原時間22:00注射，當天內就注射了兩次，兩次間隔時間小於24小時，很可能出現低血糖），你可從此改變注射時間將注射時間調整為補打時間(如早8點補打胰島素，以後均早8點注射胰島素)。
糖尿病患者漏服降糖葯時，一定要加強血糖監測，視血糖情況正確補服降糖葯，補服降糖葯後，也要監測血糖，避免血糖過高、過低、血糖波動值太大等情況出現。
作者：沐欣欣
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