七類降糖葯，漏服後的補救方案

七類降糖葯，漏服後的補救方案。

特別提醒：①降糖葯發現漏服後，絕對不可以加量補服，以免造成致命的低血糖；②本文僅供醫藥專業人員閱讀，歡迎批評指正，以便不斷修訂完善。

患者，男，70歲。正在服用的降糖藥物有：

格列美脲片，每次1mg，每日一次，早餐前半小時服用（7:00）；二甲雙胍片，每次0.5g，每日三次，隨餐服用。

某日，午餐（12:00）後1小時（13:00）發現漏服二甲雙胍，血糖為11 mmol/L。

問：要不要補服？為什麼？

牢記血糖關鍵值

1、高血糖：當隨機血糖（任意時間的血糖值）＞13.9mmol/L時，糖尿病患者就可能出現糖尿病酮症酸中毒。

2、低血糖：接受藥物治療的糖尿病患者，只要血糖＜3.9mmol/L就屬低血糖範疇，需服用葡萄糖或含糖食物。

3、血糖控制目標值：空腹血糖（至少8小時沒有進食）的目標值4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖目標值＜10.0 mmol/L。

二甲雙胍：漏服補救方案

1、藥物特點：

2、補救方案：

案例中的患者，於「兩餐之間」發現漏服二甲雙胍，需要立即查血糖，並根據血糖情況採取不同的補救方案（見上圖）。

α-糖苷酶抑製劑：漏服補救方案

1、藥物特點

α-糖苷酶抑製劑，通過抑製腸道α-葡萄糖苷酶活性，延緩和減少腸道對澱粉、糊精、二糖的吸收，降低餐後血糖2.0~2.5mmol/L。

磺醯脲類：漏服補救方案

1、藥物特點：

2、補救方案：

磺醯脲類降糖葯（短效）：格列齊特片（膠囊）、格列吡嗪片（膠囊）、格列喹酮片（膠囊）

磺醯脲類降糖葯（長效）：格列美脲片（膠囊）、格列齊特緩釋片（膠囊）、格列吡嗪緩釋片（膠囊）

餐時血糖調節劑：漏服補救方案

1、藥物特點：

2、補救方案：

胰島素增敏劑：漏服補救方案

1、藥物特點：

2、補救方案：

DPP-4抑製劑，通過抑製二肽基肽酶4（DPP4）的活性，減慢內源性胰高血糖素樣肽-1 （GLP-1）水解，進而促進葡萄糖依賴性胰島素的分泌（低血糖時不會促進胰島素分泌，極少引起低血糖）。

因此，可在發現漏服的當日，隨時按原藥量補服。

SGLT-2抑製劑：漏服補救方案

1、藥物特點：

2、補救方案：

SGLT-2抑製劑，通過抑製鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT-2），減少腎臟對葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，單葯不引起低血糖。

晚餐前發現漏服，隨時按原藥量補服。因為本類藥物有利尿作用，晚餐後不建議補服，可通過增加運動量控制血糖。

GLP-1受體激動劑：漏服補救方案

1、藥物特點：

2、補救方案：

GLP-1受體激動劑，能夠以葡萄糖濃度依賴的模式刺激胰島素的分泌：當血糖升高時，促進胰島素分泌，抑製胰高糖素分泌；當低血糖時，夠減少胰島素分泌，且不影響胰高糖素的分泌。

因此，可在發現漏打的當日，隨時按原藥量皮下注射。但建議：於每天同一時間皮下注射。

胰島素比較複雜，專文介紹補救方案。