執業藥師《西藥綜》考點＋試題：糖尿病

糖尿病

糖尿病是一組以高血糖為特徵的代謝性疾病。高血糖則是由於胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時長期存在的高血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙。

臨床表現

1.多飲、多尿、多食和消瘦

嚴重高血糖時出現典型的「三多一少」癥狀，多見於1型糖尿病。發生酮症或酮症酸中毒時「三多一少」癥狀更為明顯。

2.疲乏無力，肥胖

多見於2型糖尿病。2型糖尿病發病前常有肥胖，若得不到及時診斷，體重會逐漸下降。

診斷

(1)有典型糖尿病癥狀(多飲、多尿及不明原因體重下降等)、任意時間血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。

(2)空腹(禁食時間大於8h)血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)。

(3)75g葡萄糖負荷後2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。

藥物治療

1.口服藥物治療

(1)磺脲類藥物

(2)雙胍類降糖葯

降血糖的主要機制是增加外周組織對葡萄糖的利用，增加葡萄糖的無氧酵解，減少胃腸道對葡萄糖的吸收，降低體重。①適應證肥胖型2型糖尿病，單用飲食治療效果不滿意者;②不良反應：一是胃腸道反應。最常見、表現為噁心、嘔吐、食慾下降、腹痛、腹瀉，發生率可達20%。為避免這些不良反應，應在餐中服藥。二是高乳酸血症。

(3)α葡萄糖苷酶抑製劑

伏格列波糖、阿卡波糖，主要不良反應有：腹痛、腸脹氣、腹瀉、肛門排氣增多。

(4)胰島素增敏劑

有增強胰島素作用，改善糖代謝。可以單用，也可用磺脲類，雙胍類或胰島素聯用。有肝臟病或心功能不全者者不宜應用。

(5)格列奈類胰島素促分泌劑

①瑞格列奈為快速促胰島素分泌劑，餐前即刻口服，每次主餐時服，不進餐不服。②那格列奈作用類似於瑞格列奈。

2.胰島素治療

胰島素製劑有動物胰島素、人胰島素和胰島素類似物。根據作用時間分為短效、中效和長效胰島素，並已製成混合製劑，如諾和靈30R，優泌林70/30。

胰島素的製劑種類與其特點

*預混胰島素30R、70/30組成為30%短效胰島素加70%中效胰島素;50R、50/50為50%短效胰島素加50%中效胰島素。

配伍選擇題

[1～2]

患者，女，45歲，身高160km，體重75kg，臨床診斷為2型糖尿病，實驗室檢查：空腹血糖8.7mmol/L(正常值：3.9～6.1mmol/L)，餐後2h血糖13.1 mmol/L(正常值：<7.8mmol/L)，糖化血紅蛋白7.1%(正常值4.8%～6.0%)。經飲食控制，規律鍛煉，血糖控制仍未達到理想水準。

1.該患者糖尿病治療，應首選的藥物是。

A.胰島素 B.格列齊特

C.二甲雙胍 D.胰島素+二甲雙胍

E.羅格列酮+二甲雙胍

【答案】C。本題主要考查糖尿病用藥。該患者BMI高達29.3，為肥胖，餐前餐後血糖都高，因此首選葯為有減重作用的二甲雙胍。

2.該患者經治療2周後，空腹血糖回復正常，餐後血糖仍未達標，最適宜加用的降糖藥物是。

A.磺醯脲類 B.噻唑烷二酮類

C.雙胍類 D.胰島素

E.α葡萄糖甘酶抑製劑

【答案】E。解析：本題主要考查糖尿病用藥。單純餐後血糖高，首選α糖苷酶抑製劑。