專家訪談 | 婁閣教授：子宮內膜癌發病率逐年上升，淋巴結清掃尚存難題

子宮內膜癌是發生於子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤，是最常見的女性生殖系統腫瘤之一，隨著經濟發展水準的提高，發病率亦逐年升高。子宮內膜癌患者癥狀出現早，腫瘤進展緩慢，約70%的患者初診時，腫瘤已經浸潤子宮，臨床醫生在盆腔淋巴結清掃手術過程中都需要注意哪些要點？在子宮內膜癌的治療方面，未來又存在哪些重點和難點？在前不久召開的黑龍江省醫學會婦科腫瘤學分會2018年學術年會上，中國婦產科網的記者採訪到了本次大會主席、黑龍江省醫學會婦科腫瘤分會主任委員、哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院的婁閣教授，並就相關問題與婁教授進行了深入交流。

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婁教授，您好，作為黑龍江省婦科腫瘤專科聯盟的盟主和黑龍江省醫學會婦科腫瘤分會的主任委員，請您為我們介紹一下本次大會的特色，以及專科聯盟成立的概況。

黑龍江省婦科腫瘤聯盟成立的宗旨是降低患者花費，做好分級診療、雙向轉診工作，這也是國家政策的需要，更重要的是加強溝通、方便疑難病例會診，切實提高醫生診療水準。

本次大會邀請到了多位國內婦科腫瘤方面的頂級專家，如第九版《婦產科學》的兩位主編謝幸教授和孔北華教授、副主編林仲秋教授以及狄文教授，諸位專家的到來，帶來了豐富的新觀念、新知識。大會的召開，在規範婦科腫瘤診療的同時，更強調診治的個性化、微創化、精準化及多元化，使患者切實受益。

子宮內膜癌是最常見的女性生殖道惡性腫瘤之一，請您為我們談一下子宮內膜癌發病率的發展趨勢。

子宮內膜癌是婦科三大常見腫瘤之一，近年來子宮內膜癌的發病率逐年上升，與生活習慣、遺傳因素以及飲食等因素密切相關。子宮內膜癌的手術治療，主要依據病理類型及術前核磁共振，最好可以做全腹增強核磁，以了解子宮內膜癌的病變部位、盆腔情況以及淋巴結轉移情況，從而決定採用何種術式。經典術式為開腹手術，另一種術式是目前被公認的微創手術。

關於淋巴結清掃問題，在早期子宮內膜癌中，術前如果做了核磁共振、增強的核磁或者拍了CT的話，則可以很好地進行術前評估。目前，關於子宮內膜癌的分期手術，特殊病理類型一定要做腹主動脈旁淋巴結清掃，而一些常規、常見的病理類型，則根據病理分期、腫瘤大小以及肌層浸潤深度來判斷是否要做盆腔淋巴結清掃，這是重要依據。

子宮內膜癌患者癥狀出現早，腫瘤進展緩慢，約70%患者在初診時，腫瘤就已經浸潤子宮，請您就此談一下您的看法。在子宮內膜癌的治療方面，未來存在哪些重點和難點？

對於局限於子宮內膜的子宮內膜癌患者，通過術前病理診斷、病理類型、分化程度以及影像學檢查，如核磁共振，術前能夠評估肌層的浸潤深度，並根據腫瘤部位、大小以及病理分期來決定手術範圍，即淋巴結清不清掃的問題。一般早期的分化程度較好、病灶小於2cm，常規可不做淋巴結清掃。

關於子宮內膜癌未來的治療方面，主要問題仍然是淋巴結清掃的問題：即選擇性淋巴結清掃還是做腹腔鏡下前哨淋巴結清掃？隨著腹腔鏡技術的應用，未來可能有適合於患者的區別的手術範圍，既能治病，又可達到合理治療，使患者最大程度受益。目前淋巴結清掃，通常指系統的淋巴結的清掃，術中需要注意保護血管以及神經。微創手術則一定要注意能量器械的使用，避免電灼傷以及電外科器械給患者帶來的腸道或者尿管的不必要損傷。