高危和中低危『M3白血病』如何治療?

在急性早幼粒細胞白血病M3的治療過程中，由於全反式維甲酸和砷劑在臨床上的成功運用，M3也已成為可臨床治癒的白血病之一。

M3白血病患者以中年和青年人為主，其治療包括初期的誘導治療和緩解後鞏固治療。

誘導治療期間，按危險度分層採取不同治療方案：

低/中危組：治療前外周血白細胞≤10，低危組PLT>40，中危組PLT≤40。可選治療方案包括：

①ATRA +柔紅霉素(DNR)或去甲氧柔紅霉素(IDA);

②ATRA+亞砷酸或口服砷劑+蒽環類藥物;

③ATRA+亞砷酸或口服砷劑雙誘導治療。

高危組：治療前外周血白細胞>10。可選擇治療方案包括：

①ATRA+亞砷酸或口服砷劑+蒽環類藥物;

②ATRA+蒽環類藥物;

③ATRA+蒽環類藥物±阿糖胞苷(Ara-C)。

緩解後鞏固治療期間，同樣需要根據危險分層進行治療：

低/中危組：

ATRA聯合蒽環類藥物達到CR者，ATRA+蒽環類藥物×3 d，共2個療程。

ATRA+亞砷酸或口服砷劑達到CR者，ATRA+亞砷酸×28 d，共鞏固治療6~8個療程或ATRA+亞砷酸×14 d，共鞏固治療12~16個療程。

以蒽環類為主的化療，蒽環類藥物×3d+Ara-C 100mg·m-2·d-1×5 d ，共3 個療程

高危組：

ATRA聯合蒽環類藥物達到CR者：

(1)ATRA + 亞砷酸+ 蒽環類藥物× 3 d + Ara- C 150mg·m-2·d-1×7 d ，共2~4個療程。

(2)ATRA+高三尖杉酯鹼(HHT)2 mg·m-2·d-1×3 d+Ara-C 1 g/m2每12 h 1 次×3 d，1~2個療程。

鞏固治療之後，患者還需要一定期間的維持治療，以鞏固療效，降低複發的機率，而維持治療期間，複查融合基因陰性者繼續維持治療，確實陽性者按複發處理。

此外，在結束長期的治療後，M3白血病患者也應該在隨訪過程中，關注治療藥物的長期毒性，包括心臟毒性和繼發性第二腫瘤等。