心力衰竭使用利尿劑時，為什麼有些患者會出現抽筋呢？

利尿劑是治療心衰的基石，常用的利尿劑有袢利尿劑和噻嗪類利尿劑，其中袢利尿劑（如呋塞米、托拉塞米等）常作為心衰治療的首選。

平常我們所說的抽筋其實就是肌肉痙攣，是一種肌肉自發的強製性收縮。

一、利尿劑引起骨骼肌痙攣的原因

1、電解質紊亂：低鉀、低鎂、低鈣。低鈣出現於袢利尿劑如呋塞米等使用過程中，在噻嗪類利尿劑的使用中較少出現。有趣的是，在保鉀利尿劑如阿米洛利依然與骨骼肌痙攣相關。

2、容量減低：低容量則作為利尿藥引起痙攣的一個共同的機制，在所有利尿葯的使用中均出現。

二、那麼，抽筋該如何治療呢？

明確了機制，具體的治療方法則圍繞著兩大機制進行。

• 預防電解質紊亂：如氯化鉀緩釋片、氯化鉀口服液、氯化鉀注射液、鉀鎂製劑、葡萄糖酸鈣、氯化鈣等電解質補充製劑。
• 適當利尿，每日體重減輕不超過0.5-1 kg為宜等。

其實，臨床上使用利尿劑治療心力衰竭還會出現低鉀血症，其中袢利尿劑和噻嗪類利尿劑均可出現低鉀血症。

那麼長期使用時應如何防治低血鉀呢？

一、了解低血鉀的臨床表現，以便及時辨識自己是否出現低血鉀，及時採取措施糾正低血鉀。

低血鉀常見癥狀為肌無力和發作性軟癱，後者發作前可先有肌無力。缺鉀可使腸蠕動減慢，輕度缺鉀者有食慾缺乏，腹脹，噁心和便秘，嚴重缺鉀者可引起麻痹性腸梗阻。持續性低鉀血症可損害腎濃縮功能，引起多尿伴繼發性煩渴。重度、極重度低鉀血症常有較重的臨床表現，肌肉和心血管系統癥狀較明顯，可出現呼吸肌麻痹、呼吸衰竭、惡性心律失常，危及生命。

二、治療措施：

1.適量補鉀： 口服補鉀藥物的種類也有很多，片劑、口服液等等非常之多，大夫會根據您的情況開具。

2.聯用保鉀利尿劑： 有些利尿葯是保鉀的，如螺內酯，也是對心衰明確有效的，所以，可以聯合螺內酯共同利尿，可以減少低鉀血症的發生。

3.聯合其他保鉀藥物： 心衰治療中，血管緊張素轉化酶抑製劑(ACEI)也是有用的，它有明確的保鉀作用，可以聯合使用。