高血壓，利尿劑類降壓藥如何選擇？醫生提醒：利尿劑適合這4類人

在降壓藥中，利尿劑是很重要的一個大類，也是用藥歷史比較長久的一個藥物。利尿劑用於高血壓的治療，已經超過了半個世紀的時間，之所以到現在為止，利尿劑仍然是降壓藥的一個重要成員，就是因為這類藥物，降壓效果明確，經濟性好，對心血管還有一定的保護作用，因此，到現在為止，利尿劑仍然屬於降壓藥物一線藥物之一。

在這個大類中，由於其對於腎臟的作用靶點和作用機理的不同，利尿劑又分為碳酸酐酶抑製劑類（如乙醯唑胺，現已很少應用），噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪、氯噻酮、吲達帕胺等）、袢利尿劑（如呋塞米、布美他尼、拉托塞米等）和保鉀利尿劑（如螺內酯、氨苯蝶啶等）四小類。各種利尿劑作用機理不同，因此臨床應用也有所區別，除了臨床上已經很少應用的碳酸酐酶抑製劑類藥物外，袢利尿劑是作用最強的利尿劑，這類藥物在改善各種水腫問題，以及高血壓危象的治療中多有應用，在日常的降血壓藥物治療中，這類藥物，也並不常見，在應用過程中，要注意低血容量、低鈉、低鉀、低鎂血症等電解質紊亂問題，這類藥物還有一定的耳毒性，也要注意。

在高血壓的常規治療中，最常用到的利尿劑主要是噻嗪類利尿劑和保鉀利尿劑，這兩個利尿劑相比，噻嗪類利尿劑屬於中強效的利尿劑，在降血壓的應用中最為廣泛，而具有保鉀作用的利尿劑醛固酮受體拮抗劑螺內酯，以及不具有醛固酮拮抗作用的氨苯蝶啶、阿米洛利等，屬於弱效的利尿劑，主要用於高血壓的輔助治療等方面。

利尿劑通過多排尿來排鈉，減少細胞外容量，降低外周血管阻力，起到降低血壓的作用，因此，一般降壓效果平穩，緩慢，持續時間長，服藥2~3周後可以達到最佳降壓效果。利尿劑特別適合以下類型的高血壓患者服用——

1. 老年性高血壓患者：在65歲以上的老年高血壓患者中，大約有25%以上的具有單純收縮壓高的情況，噻嗪類的利尿劑是很好的降壓藥，對於老年性的高血壓患者，選擇低劑量的利尿劑，同時組合普利類藥物、沙坦類藥物、地平類藥物，來控制單純收縮期高血壓，都是不錯的組合選擇。有研究發現，對於80歲以上的老年人，以吲達帕胺緩釋片為基礎，必要時加服培哚普利，這個降壓方案能夠有效的降低全因死亡率和卒中致死率，同時也顯著減少了心力衰竭的發生率。

2. 高鹽攝入和鹽敏感性的高血壓：利尿劑的作用就是排鈉，因此對於高鹽攝入的高血壓，是可以首選的藥物。在我國，有高血壓家族史的高血壓成人患者中，有65%屬於鹽敏感性高血壓，而老年人、停經女性，肥胖、代謝綜合征中的鹽敏感性高血壓患者比例更高，對於此類高血壓患者，除了嚴格控制鹽的攝入量以外，在降壓藥的選擇上，鈣離子拮抗劑類和中低劑量的噻嗪類利尿劑都是可以首選的藥物。

3. 心力衰竭合併高血壓患者：心力衰竭是高血壓的併發症之一。不管是急性還是慢性的心力衰竭，通常都伴有水鈉瀦留的問題，通常對於有此問題的高血壓患者，首選噻嗪類利尿劑改善水鈉瀦留，如果單獨使用不能徹底改善，可以改用或加用袢利尿劑來加強利尿作用。

4. 難治性高血壓患者：如果你的高血壓問題，通過聯合應用2種甚至三種藥物，降壓效果都不好，除了排除繼發性高血壓的疾病問題外，還應該注意下，您的降壓藥組合中是否包含了利尿劑。一項大型研究發現，在超過1400例難治性高血壓患者，在應用3種藥物降壓的基礎上，加用了螺內酯（平均劑量25mg），通過1年多追蹤發現，加用螺內酯後，患者的平均血壓降低了21.9/9.5mmhg，顯著提高了血壓達標率。

因此，在降血壓的藥物應用中，利尿劑還是很重要的一類藥物，在應用利尿劑的過程中，一定要注意這些藥物可能導致的電解質紊亂、血糖代謝異常、血尿酸升高，引發痛風等方面的不良反應，做到合理應用，安全降壓。