用這4種利尿劑要小心，一旦大意，可能導致急性腎衰竭

上周A座收治了一個9歲兒童，急性腎衰竭。孩子因為有水腫，用利尿劑，水腫下降太快（多由利尿劑的劑量太大引起），造成脫水，好在現在經過處理後已無大礙。

利尿劑用得好，可以消除水腫和心衰，保持血流穩定，對腎病幫助很多大；但用不好，可不是鬧著玩的，如果挽回措施沒有及時跟上，則一失足成千古恨，再回首已尿毒症。

今天給大家介紹一下利尿劑消腫方法，腎病患者們可別大意。

常用的利尿劑有四類：噻嗪類利尿劑、袢利尿劑、保鉀利尿劑、滲透性利尿劑。

一、噻嗪類

典型代表是氫氯噻嗪。這類利尿劑可以抑製腎小管對鈉的重吸收，鈉排出去了，尿液也跟著變多。

副作用是低鉀、低鈉、低血壓。還有這類藥物依靠腎功能起作用，腎衰竭時不推薦使用，往往達不到效果。

二、袢利尿劑

典型代表是呋塞米，這類藥物利尿作用之強，從呋塞米的稱號中可見一斑——速尿。

袢利尿劑也是抑製腎小管重吸收鈉的，不過作用於腎小管的不同部位。袢者，髓袢也，它們作用於髓袢，而噻嗪類利尿劑作用於遠曲小管。

除呋塞米外，還有拉托塞米、布美他尼等，這類藥物常用於伴有心衰的腎病患者。

副作用也是低鉀、低鈉、低血壓，還有袢利尿劑有耳毒性，需注意劑量。

三、保鉀利尿劑

聽名字就知道沒有低鉀的副作用，對，它們的副作用是高鉀。

典型代表是螺內酯，商品名安體舒通（這名字起得真好，聽著就舒服），還有氨苯蝶啶、阿米洛利等。

保鉀利尿劑較少單獨出沒，常和其它利尿劑聯用，尤其是對於心衰患者。

四、滲透性利尿劑

代表藥物甘露醇，

腎小管吸收不了甘露醇，於是甘露醇就可以待在腎小管的原尿裡增加濃度。腎小管一看，呀——原尿都這麼稠了，沒法再吸收了，就放任尿排出去吧。咱們常說的吃西瓜利尿，也是這個原理，糖和甘露醇一樣會增加濃度。

這類藥物還有山梨醇，雖然價格便宜，但作用不及甘露醇，它們常用於透析失衡綜合征、腦血管病的治療。

用利尿劑，首先看有無脫水風險，以及血壓低不低（利尿劑也是降壓藥之一），安全性是第一位的。使用過程中監測電解質比如鉀鈉氯等，因為利尿劑和電解質濃度直接相關。

還有，利尿劑不要在晚上服用，影響睡眠，最好是在上午。