三醫聯動，破除以葯養醫，編織好全民健康的民生大網

9年前，深化醫藥衛生體制改革的意見頒布，確立了以「三醫聯動」為核心的改革策略。三醫聯動，可謂打響了「新醫改」的第一槍。

9月5日，5天前，國務院政策例行吹風會，頒布全新的《關於完善國家基本藥物制度的意見》（下稱《意見》）和2018版國家基本藥物目錄，可謂是吹響了醫藥衛生體制改革的解放號角。

當前，「看病貴」、「看病難」仍然是平頭老百姓的心頭之痛。藥品流通環節多，流通秩序亂，腐蝕了醫生隊伍，誘導了大處方、開貴葯，推高了藥品價格，給國家、社會和個人造成很大損失。大醫院「一號難求」、小診所「門可羅雀」，基層群眾看病出現「冷熱不均」。葯價虛高，迷亂的是一些醫院的「姓公」本質；一些醫院逐利，冷落的是群眾的獲得感。

九年來的探索，三醫聯動也對藥品的使用方（醫療機構）、藥品的支付方（醫保）、藥品的提供方（生產流通）進行了聯動式的改革，我國醫藥行業也從依靠政策紅利的高速增長期，更迭至行業分化的交織期。可以說，「三醫聯動」是中國醫改的魂。

醫藥衛生體制改革「牽一髮而動全身，只有醫療、醫保、醫藥真正的聯動，改革才能持續開展下去。醫藥企業只有把握住「三醫聯動」改革方向的核心脈絡，看清行業的發展趨勢，方能贏得未來。

《意見》基於我國基本藥物，從5個方面進行了調整與完善。

1、啟動藥品調入程式

注重臨床需要，突出藥品臨床價值，目錄實行動態調整，加快新審批上市、有顯著療效療且價格合理的藥品，放低準入門檻。

2、銜接醫保支付報銷政策

醫保部門按程式將符合條件的基本藥物優先納入醫保目錄範圍或調整甲乙分類，逐步提高實際保障水準。

3、政府政策和市場雙聯動

注重、發揮好政府和市場兩方面作用，加快供應市場易短缺的基本藥物，通過市場撮合、定點生產、納入儲備等措施保證供應。

4、藥物品質和療效雙聯動

按程式通過一致性評價的藥品品種優先納入基本藥物目錄，逐步將未通過一致性評價的基本藥物仿製藥品種調出目錄。

5、建設級診療制度

做好上下級醫療機構用藥銜接，強調各級醫療機構全面配備、優先使用基本藥物，助力分級診療制度建設。

另外，國家醫保局醫藥服務管理司處長黃心宇表示：根據國務院的要求，正在推進目錄外抗癌藥的準入談判。希望通過談判的方式切實降低目錄外的抗癌藥品價格並納入到醫保目錄範圍裡來，一方面讓群眾用得上、用得起這種葯，另外一方讓企業的合理利潤得到保證，同時也保證醫保基金能夠承受。

啃下醫改「硬骨頭」，需要打出「組合拳」。只有做好「三醫」聯動改革，才能在涉入深水、爬坡過坎的攻堅期，下好助力健康中國、普惠民生的這盤大棋。

統計顯示，在全民醫保制度基本建立的情況下，我國基本醫保參保率固定在95％以上，覆蓋人口超過13億人，城鄉居民大病保險全面推開。

中國勞動學會副會長蘇海南分析：三醫聯動改革是解決我們看病難、看病貴的必由之路；同時也是一個很複雜的系統工程。一般來說，醫療是基礎，是看病、治病的基礎，醫藥是治病的支撐，而醫保提供了導向。

三醫聯動，破除以葯養醫，那麼機制破處後的缺口又從何處彌補呢？

一個是醫療費用的報銷，用醫保作為支撐，加大這方面的投入；同時要真正按需開藥、開便宜葯、開有針對性來治病的葯，這樣的話，相關費用就會降下來；另外還要有部分財政投入，公立醫院財政投入是義不容辭、責無旁貸的。這幾方面結合起來看，破除以葯養醫機制後的缺口應該是能夠彌補的。

醫療服務產業即將迎來全新產業機會，但醫療市場的業態真的是多元化的嗎？

產業更新將是中國醫藥市場的主旋律，淘汰落後的同時也帶來了巨大的產業機會，未來有「臨床治療價值、品質過硬」大產品，一定會在未來的決戰中勝出。未來醫療市場仍將以公立醫院為主，與此同時，醫生集團、互聯網醫院等新型醫療服務提供模式將不斷湧現，也給醫藥企業帶來了新的產業機會。

沒有全民健康，就沒有全面小康，編織好全民健康的民生大網，「三醫聯動」政策有著重要意義和有效促進作用，而這次號角的吹響，也必將會推進中國目前醫療與醫藥市場的格局。