新一輪醫保藥品目錄調整啟動，抗癌藥將優先調入

圖片來源：站酷

文 | 華商報

國家醫保局3月13日發布《2019年國家醫保藥品目錄調整工作方案（徵求意見稿）》，將根據基金支付能力適當擴大目錄範圍，優化藥品結構，進一步提升基本醫保藥品保障水準，緩解用藥難用藥貴問題。

本次調整以國家葯監局批準上市的藥品信息為基礎，由專家按程序科學規範評審確定，並廣泛聽取各方面意見建議。目錄調整將充分發揮西藥和中醫藥各自優勢，統籌考慮西藥和中成藥數量結構和增幅。

根據徵求意見稿，調入的西藥和中成藥應當是2018年12月31日（含）以前經國家藥品監督管理局註冊上市的藥品。優先考慮國家基本藥物、癌症及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥、急救搶救用藥等。

根據藥品治療領域、藥理作用、功能主治等進行分類，組織專家按類別評審。對同類藥品按照藥物經濟學原則進行比較，優先選擇有充分證據證明其臨床必需、安全有效、價格合理的品種。

調入分為常規準入和談判準入兩種方式，在滿足有效性、安全性等前提下，價格（費用）與藥品目錄內現有品種相當或較低的，可以通過常規方式納入目錄，價格較高或對醫保基金影響較大的專利獨家藥品應當通過談判方式準入。

中藥飲片採用準入法管理，國家層面調整的對象僅限按國家藥品標準炮製的中藥飲片。

藥品目錄內原有的藥品，如已被國家藥品監管部門禁止生產、銷售和使用的，應予調出；存在其他不符合醫保用藥要求和條件的，經相應評審程序後可以被調出。

此次目錄調整還將同步調整完善藥品目錄凡例、使用管理辦法，規範藥品名稱劑型，適當調整藥品甲乙類別、目錄分類結構等內容。在甲乙類別調整過程中，優先考慮基本藥物。

徵求意見稿提出，將於2019年6月印發新版藥品目錄，並公布擬談判藥品名單，8月將談判成功的藥品納入藥品目錄，同步明確管理和落實要求。

新版肺癌臨床診療指南出爐

專家提醒45歲起發病率上升需警惕

和歐美肺癌高危人群篩查普遍將吸煙史作為首要條件、起始年齡定位為55歲不同，上海交通大學醫學院附屬胸科醫院呼吸內科主任韓寶惠教授向記者解讀新鮮出版的中國肺癌臨床診療指南時表示：中國肺癌高危人群為年齡45歲至70歲，有吸煙史、有毒有害物質接觸史（相關職業史）、惡性腫瘤家族遺傳史的群體，需定期篩查。

肺癌是中國發病率和死亡率都位列第一的惡性腫瘤，為進一步提升中國肺癌診療規範化水準，由中華醫學會、中華醫學會腫瘤學分會、中華醫學會雜誌社共同牽頭，韓寶惠教授為首的全國50餘位肺癌權威專家，歷時一年多，修訂完成了「中華醫學會肺癌臨床診療指南（2018版）」。

韓寶惠教授稱，中國無論男女，從45歲起肺癌的發病率就開始「爬坡」；而且不同於歐美，中國沒有吸煙史的女性肺腺癌的發病率偏高。「因此，我們首次在指南中將高危人群篩查作為章節介紹，提出了更適合中國人群的高危人群篩查標準。」

專家表示，全國流行病學調查顯示，中國每年新發肺癌患者約78萬人；隨著肺癌診療水準提升和靶向治療、免疫療法在內的綜合治療手段開展，肺癌患者的生存期不斷延長，全國需要治療的肺癌患者估算已達約200萬人。和傳統印象中肺癌會咳嗽氣喘、痰中帶血不同，早期肺癌是沒有明顯癥狀的，因此高危人群篩查十分重要。

伴隨著對肺癌的日益重視和檢查技術的提升，大量的肺部小結節被檢出。肺部小結節是否需要開刀？吃藥能不能緩解？數量日益攀升的手術是否存在過度診療？對此，新版指南中做了詳細介紹。韓寶惠教授指出，大多數的小結節是良性的，低劑量螺旋CT等檢查只是初篩手段，要對小結節進行分類，有必要的情況進一步檢查並配合專家會診科學鑒別，謹慎開展手術。