每天一粒魚肝油，為何還得佝僂病？怕是對維生素D有什麼誤解！

有個朋友的孩子3個月大，說是缺乏維生素D，診斷為佝僂病早期，雖說遵照醫囑治療後病情得以改善，但是她有兩件事百思不得其解，「我聽說魚肝油富含維生素D，我每天給小寶吃一粒，怎麼還是缺乏維生素D？」「醫生開的葯跟我海淘的深海鱈魚肝油都一個樣呀，吃天然的不是比人工製成的葯要好嗎……」原來這位朋友對魚肝油和維生素D誤解很深。

很多人都認為吃魚肝油就等於補充了維生素D，其實不然，對於那些缺乏維生素D的嬰幼兒來說，魚肝油中維生素D的含量遠遠不足。

嬰幼兒為什麼要補充維生素D

母乳是最適合嬰兒的「黃金」食品，母乳基本可以提供給足月兒正常生長到6個月所需的營養素。但它也有「小缺陷」——缺乏鐵、維生素D、K（這幾種物質都不易通過血液進入乳汁）。維生素D是體內鈣的最重要的生物調節因子之一，有足夠的維生素D，鈣、磷的吸收才得到保障，嬰幼兒的牙齒、骨骼才能夠正常發育。

嬰幼兒從母乳中獲得的鈣一般是充足的，但若母乳中維生素D不足，再加上嬰幼兒戶外活動不足，例如北方冬天日照少，就有可能會導致營養性維生素D缺乏性佝僂病，其早期癥狀表現為夜驚、多汗、煩躁不安、枕禿，嚴重的話會導致方顱、雞胸、O型腿等畸形，1歲內的嬰兒尤其要注意。

因此，保證嬰幼兒維生素D充足顯得十分必要。中國營養學會發布的《中國婦幼人群膳食指南（2016）》就提出，0-6月內純母乳餵養的嬰兒須每天額外補充400IU維生素D才能滿足其需求。

吃魚肝油為什麼不管用

魚肝油就是所謂的從深海魚的魚肝中提取出來的脂肪油，有種說法是：魚肝油富含DHA和EPA，對寶寶智力開發很有用，而且還富含維生素A可以預防夜盲症，富含維生素D可預防佝僂病等。但魚肝油作為保健食品，是否真的那麼「神」呢？

從各大購物網站搜索到的魚肝油產品，包括國外進口的，它們普遍的維生素A含量是100μg/粒，相當於一粒333IU；而維生素D含量是0.75μg/粒，相當於一粒30IU。也就是說按照一天須補充400IU維生素D來算，嬰幼兒每天要吃13粒魚肝油才足夠，魚肝油產品的作用有多大，顯而易見。

有的家長或許就有疑問了，醫生也會給寶寶開「魚肝油」，難不成醫生也是錯的？醫生給患兒吃的其實是維生素AD滴劑，有滴劑型也有膠囊型。從2010版的《中國藥典》開始，維生素AD滴劑就被收錄進去了，也就是說維生素AD滴劑是藥品，而魚肝油產品是保健食品，兩者雖然都可以是膠囊樣，但這兩者截然不同。

與保健品魚肝油不同，軟膠囊型的維生素AD滴劑中的維生素A的含量在3000-10000IU不等，維生素D含量在300-1000IU不等，基本上可滿足嬰幼兒需求。維生素AD滴劑是由純的維生素A和維生素D溶於魚肝油或精鍊食用植物油，再加入穩定劑製成的，所以它當中維生素D含量遠高於魚肝油產品。

「純天然」可能重金屬超標

現在的藥廠更傾向於將維生素A、D溶於植物油而並不是魚肝油，近年來海洋汙染問題凸現，從魚肝臟中提取魚肝油存在鉛、鎘等重金屬超標的風險。對於打著「純天然」旗號的魚肝油產品，這種風險是難以避免的。另外，國家相關管理機構在2014年4月25日發布過一次通知之後，2018年4月2日再次下發通知強調要依法嚴厲查處魚肝油產品違法生產經營。

有學者提出，對於嬰幼兒維生素A和D的科學配比是3∶1，而魚肝油產品的兩者配比多在10∶1，這也表明魚肝油保健產品或許並不適合嬰幼兒。

大多數家長會認為長得相似的海淘保健品魚肝油和維生素AD滴劑有同樣的功效，且更青睞於天然的魚肝油而非人工合成的維生素AD滴劑。

文/靳廣磊（廣東省藥學會深圳市兒童醫院）

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