高血壓患者，在服用降壓藥的時候，遇到副作用時如何應對

在平時的工作中，華子遇到最多的就是關於高血壓的問題。很多高血壓患者所關心的事，就是降壓藥吃久了會不會出現副作用，如果現了副作用，他們要如何應對？華子今天就簡單的介紹一下常用降壓藥的副作用，以及應對方法。

1、服利尿劑時要注意別低鉀

利尿劑類降壓藥，常用的有氫氯噻嗪、吲達帕胺等藥物，適用於老年性單純收縮期高血壓。此類藥物會增加鈉離子的排泄，鈉離子又會與鉀離子發生置換作用，所以會間接導致鉀離子排泄增多，最常見的副作用就是低血鉀。

當血鉀過低的時候，就會發生四肢無力、腹脹噁心，還會引起心悸、心律失常。所以在服用利尿劑的時候，要注意多食用一些含鉀高的食物，如土豆、香蕉、大豆、堅果等。也可以在醫生指導下，服用氯化鉀片補充消耗的鉀。

2、服地平類藥物時注意頭痛和水腫

地平類降壓藥是個「萬金油」，沒有絕對的禁忌症，幾乎可以用於全部類型的高血壓。但在應用的時候，容易發生頭痛、潮紅、下肢水腫等不良反應。應用硝苯地平的患者，副作用重於其他地平類藥物，可以考慮更換其他地平類藥物。

地平類藥物因為擴張血管引起的頭痛和面部潮紅，多數患者會在持續用藥過程中逐漸耐受，一至二周後就會緩解和消失。引起的下肢水腫可以考慮合用利尿劑或是普利類降壓藥予以消除。血管擴張可能會引起反射性的心悸，可以考慮合用洛爾類藥物消除。

3、普利類降壓藥要注意乾咳

普利類降壓藥對心臟的保護作用較好，但其最大的不良反應就是容易引起乾咳，罕見引起血管神經性水腫。統計數據中，大概會有30%的患者在服用普利類降壓藥後會發生乾咳的副作用。但其中大部分人會在三個月左右耐受，自行緩解，只有3%的人因為副作用而停葯。

所以在服用普利類藥物的時候，如果出現不明原因的乾咳，極有可能是藥物引起的副作用。但此時不要自行停葯，建議由醫生評估，可以耐受者繼續用藥，不能耐受者可以考慮用沙坦類藥物替代，在停葯後乾咳會在4周內緩解。

4、沙坦類藥物對腎臟是「雙刃劍」

沙坦類降壓藥物的副作用與普利類藥物相似，但很少會發生乾咳和血管神經性水腫等副作用。二者通過影響腎素-血管緊張素-醛固醇系統（RASS）的不同環節而發揮降壓作用，藥理作用相似，所以沙坦類藥物常用於不能耐受普利類藥物者的替代治療。

綜合來看，降壓藥中沙坦類降壓藥的副作用較輕。它與普利類藥物對腎臟都有保護作用，但是在腎功能不全者應用時，也有可能發生急性腎衰竭，是柄「雙刃劍」，所以腎功能不全者應用時要監測肌酐值，雙側腎動脈狹窄者禁用。

5、洛爾類藥物要小心撤葯反應

洛爾類藥物適用於冠心病患者以及中青年人群單純低壓高的高血壓。洛爾類藥物通過對心臟的抑製，使心率減慢，心輸出量減少而降低血壓。應用洛爾類藥物時，心率一般控制在55~60左右為宜。如果低於心率55，則需要減少藥量。

洛爾類藥物如果突然停葯，就會產生撤葯綜合征，反射性的引起心率加快，血壓驟升。所以洛爾類藥物在停葯的時候，要注意不能突然停葯，需要2周或是更久的時間，緩慢減量直至停葯。

所有的降壓藥，都可能產生低血壓的不良反應。所以服用降壓藥的人，需要在平時多監測自己的血壓情況。在平臥、坐姿、下蹲等體位時，不要突然起身，避免發生體位性低血壓而暈倒。最好平靜幾分鐘，再緩慢起身。這裡只是簡單的說明了最常用五種降壓藥的最常見副作用，在實際應用時，可能會涉及更多。所以在應用藥物時，應在醫生指導下才能確保安全。在用藥過程中發現問題，請及時諮詢醫生或是藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，讓我成為你身邊的藥劑師。

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