服用一種降壓藥不管用時，哪些復方製劑能控住血壓且副作用少？

一旦血壓超標，高血壓患者常首選單一作用機制的降壓藥進行控制。如地平類、沙坦類、普利類、利尿劑等。但每一種作用機制的藥物降壓幅度是有限的。一旦體內導致血壓升高的因素過多，服用單一種類的降壓藥常無法使血壓達標。

此時就得聯合2種或以上藥物，多管齊下控好血壓。臨床數據顯示，約70%左右高血壓患者需聯合用藥才能使血壓達標。

對於患者而言，分別買多個單一降壓機制的降壓藥同時服用，常出現劑量不好控制、漏葯等不便之處。為此，諸多製藥廠便事先將多類機制互補的降壓藥混製成復方製劑，方便患者服用，極大地提高了患者依從性。

下面。「問上醫」就為您詳細介紹常見的復方降壓藥製劑都有哪些以及適用人群，以期幫您找到適合自己的。

復方降壓藥都有哪些？

根據降壓機制的區別，目前一線降壓藥可分為5大類。分別是地平類、沙坦類、普利類、利尿劑、β受體阻滯劑。這些藥物組合成復方製劑，需要達到機制互補、增加療效、減少不良反應的目的。常見的組合方式包括：

（1）普利或沙坦+長效地平類藥物

協同效應：服用地平類時降血壓效率高，但身體常會誤以為出現了異常，會代償性激活血管緊張素系統（使血管收縮）。這將反過來削弱地平類的降壓效果。若同時服用阻礙血管緊張素髮揮作用的普利（減少血管緊張素的量）或沙坦（霸佔血管緊張素髮揮作用的受體），則能更大程度發揮地平類的作用。

此外，地平類藥物會使末端動脈擴張留存更多血液，這會導致水腫問題。普利類或沙坦類降壓藥雖然與地平類藥物一樣可擴張血管，但它們並非僅使動脈擴張，而是既擴張動脈又擴張靜脈。靜脈擴張後，聚集在末端動脈中的血液就有流通的通道，可以消除地平類藥物引起的水腫。

代表藥物：

適用人群：單獨服用地平類藥物效果不佳，或出現明顯水腫副作用的患者。

協同效應：利尿劑有利於排鈉，使血管平滑肌內的納濃度降低。為維持必要的鈉濃度，細胞便會用內部的鈣從外部換來鈉，這會使細胞內的鈣減少。而鈣離子是血管收縮必不可少的成分，鈣離子減少會使血管舒張，這會進一步增加普利或沙坦使血管舒張的作用。此外，服用利尿劑可減少普利/沙坦帶來的血鉀過低的風險。

代表藥物：

適用人群：單服普利或沙坦效果不佳的患者，或出現血鉀過低副作用的患者。

協同效應：β受體阻滯劑則主要作用於交感神經系統。心臟跳動、血管收縮也受交感神經的控制。緊張狀態等情況下，交感神經興奮、心率快血管收縮，血壓升高。

交感神經支配心肌需要有個中間人β受體，β受體阻滯劑便可使交感神經興奮性降低，降低血壓。但服用β受體阻滯劑常會使心率過低。

如上文所述，地平類降壓藥具有擴張血管和輕度增加心率作用，可抵消β受體阻滯劑收縮血管及減慢心率的副作用。

適用人群：單獨服用β受體阻滯劑出現心動過緩或降壓效果不明顯的患者，或服用地平類藥物出現了心率加快問題的患者。

協同效應：利尿劑促進排鈉和多餘水分，可降低血容量。此時，身體常會以為出了什麼問題而激活交感神經系統（加快血流）和腎素系統（收縮血管），從而使利尿劑降壓效用降低。而β受體阻滯劑則會降低交感活性及腎素活性，這就抵消了利尿劑的不良作用。

適用人群：單獨服用利尿劑或β受體阻滯劑效果不佳，或服用一段時間後效果下降者。

這些傳統高血壓復方製劑要逐漸拋棄

上文所列舉各種復方製劑為現代復方製劑。除此之外還有不少傳統復方製劑，年齡稍大的高血壓患者估計都用過。如北京降壓0號、珍菊降壓藥片、復方羅布麻片、復方降壓片等。

這些傳統復方製劑多於上世紀60年代研製，通常由中樞性降壓藥利血平、血管擴張葯肼屈達嗪、利尿劑氫氯噻嗪及鎮靜劑可樂定等組合而成。這些成分有較多明顯副作用：

目前傳統高血壓復方製劑已逐漸被市場淘汰，未被國家高血壓指南列為一線降壓藥範疇。