【友誼科普】國際阿爾茨海默病日帶你了解「腦海中的橡皮擦」

「記憶3秒鐘（Every 3 seconds）」是今年世界阿爾茨海默病日的主題。每3秒鐘，就會有1名新的癡呆患者被確診，有一個家庭陷入記憶的煩惱。

阿爾茨海默病

俗稱「老年癡呆」，常常被誤認為是「年紀大，老糊塗了」，因此在病程早期未被及時發現、診斷，進而延誤了治療。據《2015年世界阿爾茨海默病報告》報導，全球約有4680萬AD（阿爾茨海默病）患者，預計每20年患病人數將翻一倍，到2030年將達到7470萬人，2050年更將突破1.3億人。而我國也已逐步進入老齡化社會，目前中國老年人中癡呆的患者已經超過1000萬，居世界首位，並且每年以增加30萬以上的新發病例快速增長。可是由於對社會對阿爾茨海默病的認識仍遠遠不夠，且阿爾茨海默病起病隱匿，起病初期往往很難發現，常常到癥狀明顯時才被重視，為社會和家庭造成了極大的精神和經濟負擔。因此，提高人們對阿爾茨海默病的認識迫在眉睫，儘早發現和診治對患者的預後至關重要。

臨床前期阿爾茨海默病的常見表現

阿爾茨海默病的發生不是一蹴而就，從認知正常到癡呆這一連續病程中，還會經過「臨床前期主觀認知下降」和「輕度認知障礙」兩個早期階段。因此，識別阿爾茨海默病的早期階段對該疾病的防治意義重大。

1. 主觀認知下降

阿爾茨海默病臨床前期主觀認知下降是指：個體主觀上認為自己認知水準較前有下降，但是客觀的神經心理學檢查卻沒有達到輕度認知障礙或癡呆的程度。這種認知下降會持續存在的，主要表現為：（1）記憶力下降為主；（2）起病時間不超過5年；（3）起病年齡大於等於60歲；（4）對自身認知下降有擔憂；（5）感覺自己的認知能力比同齡人差；（6）記憶減退得到知情者證實；（7）攜帶阿爾茨海默病高風險基因APOEε4；（8）有阿爾茨海默病生物標誌物證據，如腦脊液生物標記物、磁共振、PET成像等。這一階段強調了個體的主觀性，而客觀認知檢查仍在正常範圍內。

2.輕度認知障礙

隨著病情的進展，一部分有主觀認知下降的個體會逐漸發展為輕度認知障礙階段，是介於正常衰老和癡呆的過渡階段。在這個階段，患者存在超出其年齡所允許的記憶損害、學習或注意力困難，認知功能檢查出現異常，但日常生活能力仍完好，並未達到癡呆的診斷標準。有研究顯示，阿爾茨海默病的輕度認知障礙在65歲以上人群中患病率約10%-20%，向阿爾茨海默病轉化的累積概率為33%，因此是癡呆發生的基礎。

綜上，對於存在主觀認知下降及輕度認知障礙的患者，需要及時到記憶門診就診，了解認知下降的情況，判斷有無可以治療的病因，評估進展為癡呆的風險。更為重要的是，留下您的認知功能基礎數據，以便今後判斷認知功能有無認知功能改變。早期重視、提高警惕、及時乾預，從而把防治癡呆的關口移提前，不僅可以延緩疾病的進展，降低家庭的負擔，甚至對於整個社會和醫學的發展都是非常有意義的。

阿爾茨海默病的常見表現

1. 記憶下降：阿爾茨海默病相關的記憶力下降是持續且逐漸加重的，並逐漸影響其工作和家庭。他們可能會出現：一遍又一遍地重複表達和提問，並意識不到他們以前曾問過這個問題；忘記談話、約會或其他事件，並且隨後也不記得了；經常把物品錯放在一些不合邏輯的地方；忘記家庭成員和日常用品的名字。

2. 定向力差：阿爾茨海默病患者不能準確判斷時刻、日期、季節，不能正確說出所處的地點和位置。

3. 思維與推理能力降低：阿爾茨海默患者在集中注意力和思考方面存在困難，特別是類似數字的抽象概念。例如喪失處理財務、收支、按時支付帳單等工作的能力。這些情況可能會逐漸加重，最終無法識別和處理數字。

4. 做判斷和決定下降：阿爾茨海默病患者會越來越不能應對日常生活中出現的小事故，如爐灶的食物燃燒、意外駕駛等。

5. 規劃和執行熟悉的任務：對於阿爾茨海默病患者來說，一些需要連續步驟的任務，如烹飪食物、玩一些喜愛的遊戲等，都會逐漸變成一項挑戰和困擾。最終，他們可能甚至會忘記如何穿衣和洗澡等。

6. 人格與行為：阿爾茨海默病患者腦部的改變會影響他們的行為與感受。他們可能會出現：抑鬱、淡漠、社會退縮、情緒波動、不信任他人、易激惹並具有攻擊性、睡眠習慣改變、被害妄想等。

7. 其他：阿爾茨海默病患者還會出現語言障礙，比如聽理解困難、表達障礙、命名困難等。另外，還可出現視太空障礙，如看不懂時鐘、不能準確的找到門把手等。

三、阿爾茨海默病的治療

目前針對阿爾茨海默病的治療仍處在對症治療的階段，包括：膽鹼酯酶抑製劑（多奈呱齊、石杉鹼甲、卡巴拉汀）、興奮性氨基酸受體拮抗劑（美金剛）、腦能量代謝激活劑（吡拉西坦、茴拉西坦、奧拉西坦）、麥角生物鹼類藥物（二氫麥角鹼、麥角溴煙酯）、鈣離子拮抗劑（尼莫地平）等。但這些藥物並未真正減少引起癡呆的罪魁禍首——腦澱粉樣蛋白Aβ。

如果我們能早期發現認知下降，及時予以乾預，如認知訓練、生活指導，可能改善很多早期患者的認知能力。

四、阿爾茨海默病的自我管理

飲食、運動或其他健康生活方式不但可以促進整體身體機能健康，對預防癡呆或改善認知也可能有一定效果，因此醫生建議您：

1. 良好的生活方式：定期運動，健康飲食，充足的睡眠。

2. 社會參與和認知功能訓練，有助於令人對生活滿意度提高，且有助於保持心理健康。

3. 控制高血壓、糖尿病，避免肥胖。

阿爾茨海默病，早發現，早治療，早獲益！降低癡呆發生的風險、延緩疾病的進展、提高治療效果需要醫生和患者家人的共同努力。相信未來我們可以為阿爾茨海默病患者提供更幸福、高品質的生活。