首大趙桂麗：為什麼甲狀腺越來越容易出毛病（一）

不知道朋友們（尤其是女性朋友），您是否有過下面的經歷：

原本端莊秀麗的面龐不知啥時候開始出現浮腫、突眼，就連嗓音都變得嘶啞

格外地怕熱、多汗、心跳加速，或者是畏寒、少汗、心跳減慢；

莫名地情緒情高亢、興奮失眠，或是情緒低落、抑鬱寡歡；

不明原因的慢性腹瀉或者是長期便秘；

反常地吃得很多而體重銳減，或是飯量很小卻越來越胖；

育齡期女性月經不調或長期不孕；

……

這些形形色色的癥狀，很可能意味著甲狀腺功能出了問題（甲亢或甲減）。

臨床這種情況並不少見，我們熟悉的足壇巨星羅納爾多就是因為甲減導致身體肥碩、肌力下降而提前告別綠茵場；一代功夫天王李連傑由於長期飽受甲亢折磨，如今瘦弱憔悴、浮腫突眼，被迫淡出影視圈；乒壇大滿貫得主王楠，當年也曾差點被甲狀腺癌斷送運動生涯……下面，就讓我們來談談發生在「甲狀腺」的那些事。

如今「甲狀腺」不太平

甲狀腺是人體最重要的內分泌腺體，儘管它平時不顯山露水（看不見、摸不著），但其作用卻萬萬不可小視。無論是心跳快慢、情緒起伏、身體胖瘦、飯量大小，尤其是兒童的智商及身高等，無一不與它息息相關。

不知大家注意過沒有，近年來，「甲狀腺」越來越不太平，我們身邊甲亢、甲減、甲狀腺炎、甲狀腺結節、甲狀腺癌的病人越來越多，甲狀腺疾病已成為僅次於糖尿病的第二大內分泌疾病。

根據2010年我國甲狀腺疾病流行病學調查結果，我國甲減（包括臨床甲減和亞臨床甲減）患病率已達6.5%，甲亢患病率亦高達3.7%，甲狀腺結節患病率亦高達18.6%（實際更高）。更為嚴重的是，甲狀腺癌已成為常見的頭頸部惡性腫瘤，約佔全部頭頸部惡性腫瘤的35%。

至於當今甲狀腺疾病越來越多的原因，與精神壓力增大、碘攝入不足或過量、情緒波動、頸部受照射史（尤其是幼年期的受照射史）以及環境汙染都有很大關係。當然，還與全民體檢的普及以及檢查手段的提高有一定關係。

甲狀腺的「自白」

甲狀腺重約20～30克，大小跟一節大拇指差不多，分左右兩個側葉，中間以峽部相連，宛如一隻展開雙翅的蝴蝶，靜靜地趴在喉結下方2～3厘米處的氣管上。

甲狀腺的主要職責是以碘和酪氨酸為原料，合成並分泌甲狀腺激素，後者具有廣泛的生理活性作用，對於人體的生長髮育及新陳代謝至關重要。

嬰幼兒期，甲狀腺激素可促進神經系統（特別是大腦）的發育和體格的生長，此時期如果甲狀腺激素不足，可造成永久性智力低下和身材矮小。成人期，甲狀腺激素主要負責維持機體正常代謝，促進產熱以維持正常體溫；維持神經肌肉的興奮性；使心臟有序跳動、消化正常進行；協同其他內分泌腺體正常工作等。

如果人體甲狀腺激素分泌過多或不足，人體的能量代謝、體溫、心、腦、肌肉和其他器官就無法正常工作，甚至還會危及生命。正所謂牽一「腺」而動全身。

甲狀腺激素多了少了都不行，必須加以精確調控，而這一切都是在「下丘腦—垂體—甲狀腺軸」的調控下完成的：

當血中甲狀腺激素不足時，這個資訊被反饋到它的「上級主管部門」——腦垂體，於是垂體加大促甲狀腺素（TSH）的分泌，刺激甲狀腺增加甲狀腺素的分泌；反之，當血中甲狀腺激素過高時，也會把資訊反饋給腦垂體，垂體就會減少促甲狀腺素（TSH）分泌，甲狀腺合成甲狀腺激素隨之減少。這樣就能夠保持甲狀腺功能的動態平衡。

「粗脖子」與「碘」的是是非非

碘是合成甲狀腺激素的重要原料，如果碘攝入量不足，就會導致甲狀腺組織代償性腫大，以增加機體對碘的攝取。這種由於碘缺乏造成的甲狀腺腫大，稱為「單純性甲狀腺腫」，過去在缺碘地區的人群中高發，故又稱為「地方性甲狀腺腫」。

一說到粗脖子（即「甲狀腺腫大」），人們首先想到，是不是因為缺碘？事實上，我國自上世紀90年代實施食鹽加碘政策以來，缺碘所致的「地方性甲狀腺腫」已經得到有效控制。

目前臨床上遇到的甲狀腺腫大患者，多數都是由於其他原因造成的，如橋本氏甲狀腺炎、Graves甲亢（瀰漫性毒性甲狀腺腫）、毒性結節性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等等。因此，甲狀腺腫大與缺碘並不能完全畫等號。

甲亢：能吃、消瘦、心情煩

甲狀腺機能亢進症（簡稱「甲亢」）是由多種因素引起甲狀腺激素分泌過多、造成機體代謝亢進和交感神經興奮性增高為主要表現的臨床綜合征，中年女性多見，典型表現有：多食、消瘦、怕熱、多汗、心慌、腹瀉、失眠、易激動、突眼及頸部增粗等。

典型甲亢臨床診斷不難，但也有不少甲亢病人由於癥狀不典型或是以某一系統癥狀作為突出表現而被誤診：

• 有的因反覆心慌、胸悶、房顫被誤診為心臟病；
• 有的因長期腹瀉、體重下降被誤診為慢性腸炎或消化不良；
• 有的患者因焦慮、失眠、憂鬱、月經紊亂被診斷為「更年期綜合症」；
• 還有的因發作性肢體軟癱被診斷為「周期性肌麻痹」。

對有上述癥狀的患者，應高度警惕不典型甲亢之可能，及時到醫院做甲狀腺功能檢查，以便及早確診。

甲亢的治療主要有3種方法：藥物治療、手術切除和同位素治療。這3種方法各有優缺點，具體選擇哪種治療方法需要根據每個患者的具體情況而定。此外，甲亢患者平時要限制碘的攝入，避免情緒激動，注意勞逸結合。

如何看懂甲亢化驗單？

甲功檢查一般包括TSH、T3、T4、FT3、FT4這5項指標，更全面的甲功檢查還包括TPOAb、TGAb、TRAb這3項抗體指標。

1、甲狀腺激素

甲狀腺素測定主要包括：血清總T3 (TT3)、總T4(TT4)、遊離T3(FT3)、遊離T4（FT4）。上述指標的高低，直接反應甲狀腺的功能狀態。升高表示功能亢進，降低表示功能減退。

由於TT3和TT4在妊娠、服避孕藥時可增高，在接受雄激素和強的松治療、腎病綜合征、肝功能衰竭、服用苯妥英鈉等藥物時可減低，因此不能僅憑這兩項指標的高低診斷甲亢。FT3、FT4不受上述因素影響，是目前診斷甲亢、甲減最準確的化驗指標。

目前，多數醫院將TT3、TT4、FT3、FT4一起檢查，目的是對一些少見病況作鑒別診斷之用。若遇到TT3、TT4與FT3、FT4有矛盾時，應以FT3、FT4為準。FT3在甲亢早期或甲亢複發初期較早升高，對早期診斷甲亢意義較大。FT4升高雖然晚於FT3，但在甲減時最先降低，故對早期診斷甲減優於FT3。

2、促甲狀腺激素

促甲狀腺激素（TSH）由腺垂體產生的、具有促進甲狀腺濾泡細胞合成並分泌甲狀腺激素（TT3、TT4）的激素，TSH的高低受甲狀腺激素負反饋控制。

• 當TT3、TT4、FT3、FT4升高，TSH降低時，考慮是原發性甲亢；
• 當TT3、TT4、FT3、FT4降低，TSH升高時，考慮是原發性甲減；
• 當TT3、TT4、FT3、FT4正常，TSH升高時，考慮是亞臨床甲減；
• 當TT3、TT4、FT3、FT4正常，TSH降低時，考慮是亞臨床甲亢。

3、甲狀腺自身抗體

甲狀腺自身抗體主要包括TPOAb、TGAb 和 TRAb，這些針對自身甲狀腺的抗體升高與自身免疫性甲狀腺疾病（如橋本氏甲狀腺炎、Graves甲亢）的發生密切相關。需要說明的是，「甲狀腺抗體」升高，說明存在甲狀腺組織的免疫性損害，但不一定會導致甲狀腺功能的異常。

1）促甲狀腺素受體抗體（TRAb）

TRAb是診斷Graves病（甲亢最常見的一種情況）的重要依據。此外，TRAb也是抗甲狀腺藥物（ATD）停葯前必查的項目，結果陽性者不宜停葯，否則極易複發。

2）甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）

TPOAb、TGAb是自身免疫性甲狀腺疾病患者血清中的一種常見自身抗體，本身特異性不強。當TPOAb和TGAb顯著升高時，提示存在橋本氏甲狀腺炎；而甲亢時TPOAb和TGAb也可以升高，但滴度較低。

醫生簡介：

趙桂麗：北京首大眼耳鼻喉醫院主治醫師、北京首大頭頸甲狀腺多學科（MDT）會診主任，從事甲狀腺疾病工作三十餘年，具有豐富的臨床工作經驗，在頸部腫瘤、甲狀腺腫瘤、甲狀腺功能的治療以及甲狀腺疑難病、術後複發等甲狀腺疾病的基礎研究領域具有獨到建樹，深受到患者的好評。

擅長領域：甲狀腺腫瘤、甲狀旁腺腫瘤、頸部腫瘤、橋本氏病甲狀腺炎、甲亢、甲減、亞甲炎等頸部疑難病的診治。

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