使用對葯治頑痹—跟師國醫大師朱良春

前賢施今墨先生謂「對葯」作用即辨證法中相互依賴，相互製約在實踐中的體現。國醫大師朱良春在長期的臨床實踐中，獨創辨證和辨病相結合的「對葯」臨床經驗，療效獨特，法度嚴謹而神化無跡，現淺析如下。

巧伍妙用，精細入微，益腎壯督，首重溫陽用對葯

朱老師治療頑痹首重益腎壯督，而益腎壯督首重溫陽，常謂「陽衰一分，則病進一分，陽復一分，則邪卻一分」。為此朱老師在溫陽為主時常用桂枝、附子為對，川烏、桂枝為對，附子、北細辛為對，附子、蒼朮為對，附子、薏苡仁為對，頗有隨所伍而異其用之妙。桂枝、配附子乃取《傷寒論》「桂枝附子湯」之意，有溫經散寒祛風除濕之功，桂枝散表寒以通陽化濕，附子溫經絡以逐寒祛濕。烏頭配桂枝，取金匱「烏頭桂枝湯」之意，桂枝溫裡溫外，其力雖弱，得烏頭則力大，烏頭得桂枝，不但溫裡之功強，且除寒、開痹、散表之功巨集。附子配細辛一為溫腎助陽，一為溫經散寒，且解表宣通力大，乃有扶陽之中促助解表，解表之中顧護陽氣之妙。

濕盛則陽衰，水盛則火衰，故朱老師常祛濕溫陽並舉，用附子、蒼朮為對，附子、薏苡仁配對。朱老師治濕痹還常用大劑量薏苡仁配對，溫陽利濕以除痹。益腎壯督亦重益氣填精補髓，故常用鹿角片、肉蓯蓉為對，黃芪、當歸為對，附子、地黃為對，乃取「斑龍丸」之意，益腎壯督，溫而不烈。鹿角，氣血俱充，不僅溫陽益氣，而且益陰而填精補髓，與肉蓯蓉、與地黃配對，則滋培潤育之力更大。此外還常用補骨脂、杜仲為對，仙靈脾、骨碎補為對，鹿銜草、菟絲子為對，川斷、狗脊為對，以填精固腎，秘攝真元。這些對葯澀而兼潤，補而能固，為有節製之師。尤其是補骨脂，氣香而腥，補命門，納腎氣，益腎壯督尤有顯效。此葯溫能祛寒，辛能散結，潤能起枯，澀能固脫，溫通益損之功頗巨集。朱老師指出，「益腎壯督」包含兩個涵義，一是補益肝腎精血，二是溫化腎督陽氣，陰充陽旺，自可驅邪外出，也可禦敵不致再侵。何來反覆發作？故喜用生地配黃芪、淫羊藿配知母、附片配知母、以取陰陽互生，氣血兩調之功，朱老師認為滋陰陽，益氣血，是益腎壯督的變法也。朱老師又謂「益腎壯督不僅適用頑痹的穩定期，恢復期的治療，即使在起病初期，發展期也可採用。」

養血祛風，宣痹定痛，分型論治用對葯

朱老師治痹除注重分期論治，初宜峻猛，中則寬猛相濟，末宜寬緩取勝之外，分型論治以益腎壯督貫穿始終，尤其注重治風先理血，每在益腎壯督的同時配合養血祛風，宣痹定痛。「對葯」常用有黃芪、當歸為對，丹參、雞血藤為對，生白芍、甘草為對，穿山甲、徐長卿為對，尋骨風、骨碎補為對。偏風者加用海桐皮、海風藤為對。偏寒者(受寒加劇，得溫則減)製草烏、川烏為對，乃因二烏雖皆溫散定痛之葯，但川烏力緩而效持久，草烏效速而不耐久，兩者並用則速效而持久。偏濕者(痛處有重著感，肌膚麻木)常用蒼白朮為對，羌活、鑽地風為對，烏梢蛇、蠶砂為對或威靈仙、生白朮為對，意在風能勝濕，亦即祛風健脾除濕。朱老師常大劑量使用黃芪、當歸，從化源滋生處著力。蓋人之陽氣，資始在腎，資生在脾，且頑痹症多久服風葯，當有疏風勿燥血之意。且臨床使用大劑量益陰和陽葯。速收養營鎮痛之殊功者屢見不鮮。宣痹定痛，朱老師首選徐長卿、穿山甲，考兩葯皆性溫，均能散寒止痛，祛濕利水，化痰消腫，活血解毒等多種功能。均具強胃消食作用，且可氣，可血，可上可下，臨床配伍可寒、可熱、可內、可外、可祛邪、可扶正，故有強壯調節作用。

清熱化痰，通絡祛瘀，蟲蟻搜剔用對葯

朱老師治熱痹(關節紅腫熱痛，伴見發熱)，除常用生石膏、知母為對，木瓜、防己為對外，尤喜用寒水石、知母配對，指出寒水石、生石膏兩葯清熱瀉火，除煩止渴之功相似，然寒水石其味鹹，入腎走血，不但解肌膚之熱，又可清絡中之熱，肌膚血絡內外皆清，較石膏功效更勝一籌。朱老師治熱痹還喜熱葯反佐，其自擬「烏桂知母湯」即以製川烏、川桂枝為對反佐知母、寒水石，長期實踐證明頗能提高療效，久用無弊；白僵蠶、地龍為對，取一升一降，升降協和，舒展經絡，以助通絡止痛之功。治熱痛常規用藥收效不顯著時加羚羊角粉(每日0.6克)或水牛角代用，或用「犀黃丸」，均為「對葯」使用經驗的積累和升華。

頑痹偏瘀者(即久痛，纏綿不愈，伴功能障礙)常用桃仁、紅花為對；天南星、半夏為對，全蠍、蜈蚣為對，或地鱉蟲、蜣螂為對，白芥子、天南星為對，以化瘀通絡，去瘀定痛，搜剔經隧骨骱中之痰瘀膠結。朱老師指出，天南星專走經絡，善止骨痛，對各種關節久痛均有佳效。頑痹有類風濕性關節炎、風濕性關節炎、強直性脊柱炎、痛風、骨質增生及久治不愈的坐骨神經痛等頑疾。

朱老師指出，痹病有三大主症，除疼痛外還有腫脹和僵直拘攣，活動受艱。「腫脹」是濕、痰、瘀膠阻不消，化瘀祛濕並用能提高療效，腫脹早期除常用蒼朮、黃柏對葯外，尤喜用防己、土茯苓為對，對腫、脹、痛因關節積液久不除者，除用麻黃配白芥子外，每用澤蘭、澤瀉為對，一以活血祛瘀見長，一以利水滲濕功勝，活血利水，相得相助，屢收佳效。腫脹中後期朱老師除上述之天南星、白芥子配對和蟲類對葯之外，常選用劉寄奴、蘇木為對以助腫脹的速消。「僵直拘攣」乃痹症晚期之見症，不僅痛脹加劇，而且功能嚴重障礙，生活不能自理，朱老師在細辨陰陽、氣血、虛實、寒熱之偏頗後，常用山羊角、露蜂房為對，蜣螂蟲、水蛭為對以清熱止痛，緩解僵攣。肢節拘攣較甚者選蘄蛇、穿山甲為對，療效確切。此外還喜用青風藤、海風藤為對和雞血藤、忍冬藤對葯同用，以助養血通絡，舒攣緩痛。對伴見肌肉萎縮者，均重用生黃芪、生白朮為對，熟地、露蜂房為對，並用蘄蛇粉(每日6克，2次吞)收效屢佳。當然以上對葯均需辨證選用上述之益腎壯督養血之培本葯對，始可標本同治。

對長期使用激素且用量較大的患者，常呈陰虛火旺證象，如面部烘熱，煩躁易怒，夜寐不安，易汗出，口乾舌絳紅等，朱老師常重用生地、知母為對和元參、甘草為對相助而收佳效。激素減量後，出現精神不振，納呆，嘔惡或怯冷，便溏，陽痿，溲頻等脾腎陽虛之症時，常用熟地、附子為對，合用仙靈脾、仙茅，並選補骨脂、露蜂房為對，以提高免疫功能，減少對激素的依賴性，使長服激素患者得以逐步撤除。

朱老師治類風濕高熱稽留，心煩不眠，用大劑「清營湯」中，擬生地90克，水牛角60克為對，加虎杖、桑枝為對，以清營解毒，泄熱養陰，舒筋通絡，每收速效。

治「痛風」，朱老師把西醫學之痛風，嘌呤代謝紊亂引起的高尿酸血症的「痛風性關節炎」及其繼發症，命名「濁瘀痹」，初中期按濕濁瘀滯內阻論治，治以泄化瘀濁，蠲痹通絡，常用大劑土茯苓、萆薢為對，澤蘭、澤瀉為對、薏苡仁、玉米須為對，以泄化濁瘀，選秦艽、威靈仙為對，桃仁、赤芍為對，地龍、白僵蠶為對，露蜂房、地鱉蟲為對以蠲痹通絡，又擬徐長卿、片薑黃為對，宣痹定痛屢收速效。痛風中晚期症見漫腫較甚者，擬加白芥子、膽天南星為對，以化痰消腫，緩痛。痛甚者擬元胡、五靈脂為對，合蠍蜈開瘀定痛。關節僵腫，結節堅硬者用炮山甲、蜣螂蟲為對破結開瘀，既可軟堅消腫，亦利於降低血尿酸指標。痛風後期，損及脾腎，症見腰痛，血尿時，擬用金錢草、海金砂為對、小薊、白茅根為對以通淋化石，止血，屢收佳效。

頑痹見證雖有風寒濕痹型，鬱久化熱型，痰瘀阻絡型，瘀熱濁毒型，腎督虧虛型之分，但朱老師強調要有靈活性，要因人因證，或一法獨用，或兩法兼施，才能得到理想的治療效果。因此「對葯」的運用，既要分型據證選用，更要靈活多變，隨證加減。臨證處方，朱老師用藥均在十味左右(益腎蠲痹丸外加)，更不因病重而葯雜，病癒重而葯愈精，也不因病情複雜而面面具到，病癒雜而主治癒明確。

辨病論治用「對葯」

朱老師指出在痹症這個比較籠統的概念下，辨證論治也存在一些不足之處，即對疾病產生的具體機制和診斷，缺乏客觀指標和依據，用藥也缺乏很強的針對性，因此辨證與辨病相結合，研究疾病的證候關係，探索臨床診治的規律，才能相得益彰，從而擴大思路，觸類旁通，引伸發展。朱老師指出在辨病角度上加用一些針對性的「對葯」，如類風濕性關節炎屬自身免疫性疾病，擬加仙靈脾、露蜂房等「對葯」調節機體免疫功能，用補腎溫陽「對葯」健全機體「調節機制」，增強抗病能力，頗能提高療效。治「痛風」尿酸性關節炎，屬代謝障礙性關節病，朱老師均以辨病角度加用土茯苓、萆薢為對，對降低血尿酸有特效。治增生性關節炎，關節軟骨退行性病變，抑製骨質增生，延緩關節軟骨退變，加用骨碎補、鹿銜草「對葯」有顯效，又擬附子、白芍為對，現代藥理研究能迅速消除退行性，炎症性病變。治療強直性脊柱炎，朱老師亦每以辨病的角度使用、鹿角片、蘄蛇為溫通督脈的主葯，收到較好療效。

綜上所述，辨證和辨病相結合，使用對葯經驗是朱老師的臨床經驗精華，有些已被現代科學實驗所證實，如「益腎蠲痹丸」就是對葯經驗的升華與成果，我們除治療頑痹廣為應用外，並在治療內外科的多種疑難雜病中亦頗多應用。