導讀：痹證，相信臨床中並不少見，有行、痛、著、熱痹之分，而風為百病之長，在痹證的辨證過程中，風邪常常需要考慮。那麼關於如何治「風」，本文列出八種方法，可謂是在治風過程中，更加深入細緻的進行剖析，相信您讀完本文後，對「治風」一定有了更多的思考，在治療痹證過程中，也一定會更加得心應手。
痹證治風八法
作者/胡國俊
痹證為臨床最常見的疾病之一，雖有行、痛、著、熱痹之分，因風為百病之長，善行而數變，故痹證以風為主邪者誠非鮮見。
風之中人，除有兼邪為害，隨機而有寒熱之變外，更有客表入裡，竄擾內伏之異；又因證有久暫，體有強弱，虛體之人又有陰陽氣血之不同，故痹證治風之法，當隨證而異，筆者就臨床所及，作痹證治風八法簡介，以饗同道。
一、解表疏風法
痹證初起，多由風挾它邪外襲肌表，客侵六經之藩籬，以肢節遊走疼痛，腰背酸楚為多見，或隻肩背酸痛頸項幾幾，或一身盡痛莫可名狀，但灑淅畏寒，惡風發熱，舌淡苔薄，脈浮為其常伴之症。
客表在外之邪，治當輕而揚之，汗而發之，故解表疏風為其必用之法也。
然痹證解表疏風之方不可驟投辛溫發汗峻劑，以防大汗淋漓反而表傷風邪不去也；再則風氣偏勝之行痹，也不無它邪之兼挾，且又多侵襲肢節骨骱之處，故寧可再劑，毋施大劑，還應視夾邪而兼顧之。
《內外傷辨惑論》之羌活勝濕湯實為解表疏風，主治痹證初起之良方，方中羌活、獨活、防風、槁本、蔓荊子既可疏風輕揚解表，又能辛溫化濕止痛，一葯數用，方小而效巨集也。
兼寒者加桂枝，濕重者加木防己。若夾熱邪外客，或鬱熱內生者，則以《此事難知》之大羌活湯化裁，解表疏風與清化濕熱同步。
初起之痹，在正氣未虛，邪未入裡之際，應竭力驅逐之，期客邪無傷營入絡之變。局方五積散也是一張解表疏風之佳劑，該方融疏風解表、散寒祛濕、益氣和營之品為一爐，對以風挾它邪互結為害之初痹尤宜。
余常易麻黃為羌活，變散劑為煎方，輒可收葯到症減之效。
嘗治李某，女，32歲。風濕痹痛一月，全身酸楚，腰脊疼痛且寒，曾服溫補腎陽、散寒蠲痹之劑少效。余見其舌淡苔白薄，兩脈浮濡，更兼灑淅畏寒，斷為風夾寒濕之邪客襲太陽膀胱之經，經俞不利，故有上述之症也，遂擬五積散去二陳平胃方葯，加羌活、獨活、細辛、木賊草、防風、防己、生薑等為方，3劑症減，又7劑遂愈。
二、益氣驅風法
痹之為證，大多由兩虛相得，即虛邪賊風客中正虛不足之體，而有肢體骨節痹著疼痛，其中以氣虛失固，腠理疏鬆尤為多見。
氣虛之由除稟賦所致外，一為客邪久羈，痹痛不已，頻投辛溫解表發汗逐痹之方，徒傷營衛，耗散元氣也；二為脾胃失健，中虛不立，出自中焦營衛之氣乏源欠充，肌腠失諧，衛氣虛而不固，易遭風邪之侵襲；再則中虛之人，肺少溫煦，肺虛氣弱，皮毛失充，禦外不能，也為風邪易客之因也。
凡此痹證，非益氣不足以驅風，驅風劑中不可無益氣，相輔相成方可風驅表固，愈而少發也。仲景黃芪桂枝五物湯，桂枝加黃芪湯、實為益氣驅風之有效方劑，丹溪之玉屏風散也為氣虛感邪者所設，余常以三方化裁，再隨證加入驅風通絡之枝藤，收效頗佳。
方中除黃芪需重用外，生薑紅棗甘草誠不可缺如，因三味合體，味甘辛性溫，內能益不足之脾胃，外可和失諧之營衛，為氣虛表弱又兼風邪之最佳佐佼，誠參術之不逮也。
如治陳某，女，28歲。肢節遊走疼痛，以小指關節為甚且發硬一年，診為類風濕關節炎，西醫治之乏效。轉診於余時，見其面?白無華，懶言少氣，神情萎頓，畏風自汗，納少便溏，舌淡脈虛細。
某醫予疏風通絡活血蠲痹之方惘效，又頻加蟲蟻搜剔之味，諸症依然。此乃氣虛之體，衛外失固，風邪內淫不除，或驅之又入也，亟擬益氣驅風同步庶或有效。
遂予黃芪30克，桂枝、防風、白朮、炒白芍各10克，鹿銜草、雞血藤各20克，炙甘草6克，紅棗四枚，生薑三片，10劑症輕，上方稍事化裁，間斷調治四月諸症向愈。
三、養血祛風法
痹證久羈，致病之邪無不由經入絡，與營血混為一體，性陽善動之風邪宜耗氣，祛風利濕之劑頻投，及刺血放血療法之誤施，陰傷血耗自不待言，經絡澀滯，骨骱失濡，無怪痹證之難愈且轉甚也。
若祛除此證內淫之風，必養不足之血方可奏效，故有「治風先治血，血行風自滅」之說。
《臨證指南》於痹證一門有：「有血虛絡澀，及營虛而為痹者，以養營養血為主」之旨，征之臨床誠非虛言。滋陰養血之品以生地為之上乘，因其質重液濃，味甘性平，除滋陰養血之功外，尚具去痹止痛之效。
《神農本草經》曰其能「逐血痹」，並謂「除痹生者尤良」。《本草正義》則進一步認為「逐血痹者，則血不行而痹著不行，補養充足，自然流動洋溢，而痹者行矣。」他如芍藥、當歸、首烏、枸杞、川芎等，皆具養營養血之功，均可加入。
祛風之品盡避辛燥性烈之味，應擇祛風而不耗陰，通絡又無傷血為宜，葯如夜交藤、雞血藤、秦艽、防風、桑枝、海桐皮、海風藤、絡石藤等。
仲景防己地黃湯雖為主治「病如狂狀，妄行獨語不休，無寒熱，其脈浮」之方，但從組方配伍，及重用地黃測之，用該方將治陰血虧虛而夾風邪之痹證有效，余常用其方再隨證化裁，對痹證之屬血虛陰虧者甚效。
四、填精逐風法
痹之久者，由經入絡，再損筋傷骨下累肝腎者，多為久痹難治之症。除由正虛體弱，與過當之蠲風散寒燥濕不無關係，使痹證由陰血虧虛而至精髓不足也。
因肝主筋，腎主骨，筋骨失精血之滋充，淫邪又戀而不去，故骨骱傷損頗重，關節畸形多見。誠如《會心錄》曰：「痛痹一證，肝腎為病，筋脈失於榮養」，及張景嶽曰「然則諸痹者，皆在陰分，亦總由真陰衰弱，精血虧損，故三氣得以乘之」之言。
因其較入絡之證又深一層，故養營養血之法似隔靴搔癢，無濟於事。非填精無以補不足之肝腎，欲逐風必須充久耗之陰液，填精之品草木少功、當擇血肉有情為主，葯如阿膠、龜板、豬脊髓、羊脛骨、狗脛骨、生熟地、枸杞子、製首烏、鱉甲膠等；
追逐留伏之風，於獨活、鑽地風、透骨草、千年健、老鶴草、伸筋草等品中選擇二三味即可。若兼鬱熱內熾，或相火偏旺者，黃柏、知母、丹皮、石膏也可加入。痹證至此誠難向愈，如能對證施方，持之以恆，對緩解癥狀，恢復肢體部分功能庶或有望。
家父胡翹武主任醫師早年曾治療一例晚期類風濕關節炎患者，其四肢腰脊僵痛，小指（趾）關節僵硬畸形，功能喪失殆盡而臥床半載，經虎潛丸加減，重用填精補髓，滋養肝腎之品連續三月治療，竟獲雙手恢復部分功能，兩足棄杖蹣跚步履之效。
五、溫陽散風法
年邁陽虛，或腎督不足之人，或寒濕久羈而傷及元陽者，皆為風邪常客之體。非但風邪易襲，且戀留難卻也。其身疼節痛，雖多遊走，但少赤熱之徵，多伴畏冷肢涼，腰膝酸軟，舌淡脈細遲微弱等症。
散寒驅風止痛之劑雖可暫緩一時，但移時復故，再服無效矣。或問散寒溫陽皆辛熱之品、何以散寒少效而溫陽有驗？
此同中有異，標本異治也，凡散寒之劑皆辛熱燥烈之品，於陰寒內凝，標寒外客有濟，因其只有辛熱散寒之力，而無溫腎壯督之功，藥力隨劑盡而減，故痛止一時。
溫陽之方則以溫補腎督，辛甘溫潤之品為主，皆在「益火之源以消陰翳」，盡劑而陽溫火補，陰霆驅風寒散，故有愈後少發之驗也。
為求治本之道，當宗《醫學心悟》「治痛痹者，散寒為主，而以疏風燥濕佐之，參以補火之劑，所謂熱則流通，寒則凝塞，痛則不通也」之說，於腎督陽虛者尤宜。再佐辛溫祛風之品以治其標，在緩緩調治中，可收陽補風散痛止痹除之效。
陽和湯雖為王洪緒治療陰疽骨癆的外科方劑，然其溫陽補虛，散寒通滯之功用，於陽虛痹證甚為合拍，余常加淫羊藿、仙茅、巴戟天以助溫陽補腎之效，獨活、薑黃、威靈仙、鹿銜草以增散風驅邪之力，顯效之例枚不勝舉。
六、通絡搜風法
《類證治裁·痹征》曰：「正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹」。
故痹久入絡，血脈癖阻為其必然也，再兼濕風內戀，伏而且竄，既有痛如針刺舌暗肌膚甲錯瘀血之證，又有走竄不定，忽腫忽消風邪之症，實為痹證頑難痼疾之型，因內濕之邪與脈絡之血，主客交混，結為一體，入筋隧深骨骱，瘀阻稽滯，伏而又竄也。
瘀滯之絡脈，非通逐無以流通，伏竄之風邪，非搜剔無以消散，故通絡搜風誠為此類痹證必用之法也。
《醫林改錯》身痛逐瘀湯雖為血瘀身痛之證而設，然於絡阻風伏之痹證，搜風之力顯系不足，可增蟲蟻搜剔之品，既可搜索留伏之風，又能加強通絡祛瘀之效，葯如蜈蚣、全蠍、螳螂蟲、蜂房、蘄蛇等，收效遠較單純活血化瘀方葯顯著。
然久之痹證，決非朝夕見功，且蟲蟻之體頗多腥膻，煎湯之劑異味特濃，殊難長期堅持治療，宜改湯劑為丸劑，可在緩緩調治中奏捷。
曾治曹某，男，43歲。關節遊走痛疼10餘年，近年以兩下肢膝踝為甚，並腰骶部疼痛，俯仰不利，診為類風濕關節炎與腰椎骶化，面色黧黑，手足指趾淡黯，遇寒入冬則甚，曾按溫陽散寒法少效，見其舌質邊多紫點，兩脈又呈細澀不揚，斷為絡阻風伏，腎督虧虛之候。
遂予身痛逐瘀東加蜂房、蘄蛇、蜈蚣、鹿角片，7劑後症有輕減，遂予上方製丸，服用半年，除勞累感寒有輕微疼痛外，余無不適。
七、化痰蠲風法
痹之由痰濁內阻，風邪留伏，風痰合邪而致絡脈閉阻，肢節腫痛者，臨床並非少見。
由於痛處重著微腫，但按著痹論治，惘效少驗者重多，因濕、痰有別，就兩者而言，痰較濕更稠更粘，痰之為病除重著微腫外，又多深沉頑難，若與風邪為祟，其變化更令人莫測，僅以治濕之法治風痰稽伏之痹證，無怪乎少效也。
本證之得多以痰濁素盛之體，復感風邪客襲，或風寒濕痹失治誤治，致使寒濕熱化而有痰濁之變，或它證為風痰之邪為患，而演變為此恙者。其證疼痛之處輒有脹滿沉重之感，走竄範圍僅在肢節上下，大多固定不移，不紅少熱，但時或微腫，常伴納呆神疲，四肢倦怠，身睏乏力，舌淡潤苔白粘，脈浮濡或浮滑等症。
治當化痰行氣蠲風通絡為法，指迷茯苓丸合牽正散加減為宜。考指迷茯苓丸專主痰濁內停，流注四肢而致肩背肢節疼痛之證，牽正散特具化痰蠲風搜絡之用，合二劑為一方，不失為風痰阻絡而致痹證之良方。
寒痰者加白芥子、製南星；熱痰者加甘遂、竹瀝，蠲風逐痹；上肢加桂枝、薑黃、羌活；下肢加牛膝、防已、獨活。
孫某，男，55歲。右肩凝痛半年，抬舉艱難，入夜尤甚，理療針灸封閉少效，祛風散寒活血止痛之中藥也無驗。余見其形體敦厚，又有酒醴偏嗜之癖，面黃晦暗，舌淡苔白膩，脈濡滑，此為風痰留著為患，遂擬上方加天仙藤、薑黃、白芷。
5劑見功。繼予原方半月即瘥。
八、清熱寧風法
凡風濕熱痹者，其肢節疼痛除遊走不定外，多有紅腫灼熱，觸之烙手，按之痛甚，甚則肢節不可挪移。
此乃風挾濕熱之邪客襲陽熱之體，或由內蘊之濕熱，又遭外風而引發，因風熱具為陽邪，且風熱交煽，互助其威，故病勢急劇，疼痛頗甚，又多有高熱煩躁，心慌怔忡，面赤口乾，便結溲黃，舌紅苔薄黃，脈浮滑數或浮大無倫等症。
治當亟宜清熱寧風宣濕通絡，白虎湯合吳鞠通宣痹湯化裁，加水羊角、羚羊角、雙勾等以增清熱寧風之效，羚羊角價昂物缺，可重用石決明、菊花代之，應重劑頻投，一日兩劑，二三日可望熱退風寧而痛減。
家父曾治王某。女，15歲。三日前見兩膝紅腫熱痛，繼則兩踝亦然，不能步履，發熱畏寒，汗出惡風，面赤氣粗，心慌胸悶，口乾心煩，唇舌紅赤，苔薄黃，脈浮大滑數。西醫診為「風濕熱」。
謂其風熱挾濕燔氣動營，灼擾肢節，大有舍心擾神之慮，亟宜清熱涼血寧風利濕為法，石膏50克，忍冬藤30克，地龍、雙勾各10克，石決明30克，菊花10克，白茅根30克，防己10克，薏米30克，知母10克，滑石15克，蠶砂20克，赤小豆30克，製草烏6克。
3劑熱退痛減，繼予原方去石膏、雙勾，加玄參、石解各10克，桑枝30克。7劑痹痛全愈。所遺胸悶心慌之症減而未痊，待治。
版權聲明
本文摘自《遼寧中醫雜誌》，1990年第3期，作者/胡國俊。
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