經方臨床模擬練習-每日一案（第817期）

鄭某，男，17歲。上口唇生一小疹，誤認為粉刺而擠壓。翌晨，紅腫癢痛增劇，至午後而來診。證見瘡項紫黯，無膿，上唇外翻，浮腫蔓及兩側顴頰，焮熱拒按，高熱41℃，氣急，鼻翼煽動，口渴，煩躁不寧，舌質紅，苔黃燥，尿短赤，便秘5日未下，脈滑數有力。

處方：██。

答案下期公布

上期答案：炙甘草東加減（註：答案非唯一，僅供參考）

張××，女，56歲，患者心悸氣短10餘年，時輕時重，兼見失眠多夢，口乾咽燥，手足麻木，雙膝關節酸痛，大便乾燥，10天前上述癥狀突然加重。

症見精神不振，形瘦面黃，兩頰潮紅，舌質淡紅有齒痕，少苔，脈結代。心率60次/分，律不齊，二尖瓣聽診區聞及IV級收縮期雜音，心電圖示：頻發室上性早搏。血沉6mm/小時，抗「O」500部門。

辨證：氣血不足，心陰陽俱損

治則：通陽復脈，滋陰養血

方葯：炙甘草東加減

炙甘草12克，桂枝9克，人蔘5克（先煎），麥冬10克，生地45克，炒棗仁30克，阿膠6克（烊化），丹參25克，生薑3克，大棗10枚。

投藥10劑，諸證減減，體力增加。但舌脈無變化，守方調理月余，諸證皆除。（《中醫雜誌》，1994；36（7）：409）

原文複習

《傷寒論》第177條：傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。

《金匱要略?肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》：炙甘草湯，治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者。

各家論述

《醫方考》：心動悸者，動而不自安也，亦由真氣內虛所致。補虛可以去弱，故用人蔘、甘草、大棗；溫可以生陽，故用生薑、桂技；潤可以滋陰，故用阿膠、麻仁；而生地、麥冬者，又所以清心而寧悸也。

《醫方集解》：此手足太陰葯也。人蔘、麥冬、甘草、大棗益中氣而復脈；生地、阿膠助營血而寧心；麻仁潤滑以緩脾胃；薑、桂辛溫以散余邪；加清酒以助藥力也。

《血證論》：此方為補血之大劑。薑、棗、參、草中焦取汁，桂枝入心化氣，變化而赤；然桂性辛烈能傷血，故重使生地、麥冬、芝麻以清潤之，使桂枝雄烈之氣變為柔和，生血而不傷血；又得阿膠潛伏血脈，使輸於血海，下藏於肝。合觀此方，生血之源，導血之流，真補血之第一方，未可輕議加減也。