腸息肉為什麼要切除？為什麼要複查？該怎麼複查？

95%的腸癌由息肉演變而來

一般認為，80~95%的結直腸癌是一步步從大腸息肉（腺瘤性）演變而來的，這個過程一般需5-10年，甚或二、三十年。雖然腺瘤的癌變程度很高，但也不是所有的息肉都會癌變，所以，一般情況下，醫生都會建議切除，以絕後患。

大腸息肉其實就是腸黏膜表面上隆起性的病變，通俗地說，是長在腸管內的一個肉疙瘩。大腸是息肉的好發部位，由於很少引起癥狀,也很少引起出血和梗阻,，所以容易被人很忽視，往往是在體檢時偶然被發現的。

研究表明：對比切除腸息肉和未切除腸息肉的兩類人群，切除腸息肉的人群患大腸癌的幾率降低了4倍左右。

當然，腸息肉是的存在較為普遍，並不是一定會發生癌變，也不必過於恐慌。大約有30%的中老年人都會存在腸息肉。但是，為了萬無一失，在發現時，醫生都會建議你切除並做病理分析。

一般來說，直徑較大的息肉存在癌變的可能性越大，具體要根據醫生的檢查結果而定。

不同的腸息肉癌變幾率不一樣

1.增生性息肉：最常見的一種息肉，又名化生性息肉。遠側大腸為多，較小，直徑多＜1cm，表面光滑，基底較寬，單發或多發。這類息肉一般不發生惡變。

2.炎症性息肉：又名假息肉，是腸黏膜長期受慢性炎症刺激而形成的息肉樣肉芽腫，多見於潰瘍性結腸炎，阿米巴痢疾及腸結核等病的病變腸道。

3.管狀腺瘤：起源於直腸或結腸的良性息肉被稱為腺瘤，並可進展成為癌變腫瘤。腺瘤十分常見，尤其是在50歲之後。圓形或橢圓形，表面光滑或有分葉，大小不一，直徑多＜1cm，80%有蒂。此類息肉癌變率約1%-5%。

4.絨毛狀腺瘤：較少見，多為單發。以直腸最常見，其次為乙狀結腸。此類息肉癌變率較高，較管狀腺瘤高10倍以上。

5.混合狀腺瘤：這類癌變率介於管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間。

為什麼要定期複查？

息肉切除後，由於我們人體的內環境沒有改變，適合它生長的土壤繼續存在，有的切除不徹底留有殘端，所以很可能再次死灰復燃。

約20~30%中年人腸子上會長息肉，所以到50歲後都要查一次腸鏡。發現息肉後應及時予以切除，息肉切除後腸子上仍可能會長出新的息肉，到75~80歲才會逐漸停止；肥胖、高血脂和息肉家族史的人更容易長息肉。
腸鏡下微創切除息肉創傷小恢復快，但對於大於1 cm的息肉切除術後特別是採用分片法切除後，息肉的殘端會複發長出息肉，局部複發率可達10%~35%。
彎曲的腸管腔成袋狀形成視野死角、查腸鏡前腸子未洗凈、檢查時腸管的痙攣、操作醫生的腸鏡技能和退鏡時間等原因，極易造成息肉漏診。我國息肉檢出率12~18%，歐美國家男病員息肉檢出率為30%，女病員為25%。
一項為期兩年的調查研究發現65~75%息肉切除後又有了新生或複發的息肉，將其再次切除，會大大降低腸癌（間期結腸癌）發病率和死亡率，腸鏡複查是有效控制和預防結直腸癌發生的手段。
由於清腸因素、醫師操作原因以及腸鏡死角等因素，會造成漏診，據報導息肉的漏診率在30%上下，所以即使一次腸鏡或切除後複查未發現息肉，不代表就真的沒有。

複查不是那麼簡單

腸鏡前需要充分進行洗腸，需要提前數日進食無渣食物、檢查當日要飲用大量洗腸液，腸鏡準備比胃鏡準備複雜許多。通常我國腸鏡檢查時發現息肉後並不是當場予以切除，通常需要做兩次腸鏡。
腸鏡複查因為可能會進行二次切除，所以清腸葯要選用不能產生氣體的藥物，如不能使用甘露醇。
由於腸道自身疾病和醫生操作因素，檢查後可能有腹痛、腹脹、噁心和嘔吐，罕見有腸穿孔、出血等併發症，比胃鏡檢查的風險要高。
腸息肉發展成腸癌是一個漫長的過程，約要10~20年時間。因此，息肉切除後間隔多長時間複查腸鏡，既要考慮檢查的效果，又要考慮減輕病員的痛苦和經濟負擔的因素，需要進行成本效益分析和綜合評定。

術後的首次複查

美國結直腸癌多學科工作組（Tsak force）、美國胃腸病學會（ACG）、美國胃腸內鏡學會（ASGE）、英國胃腸學會（BSG）對高品質的腸鏡準備和完全切除結直腸息肉的患者，依據術後病理學特點，對息肉惡變可能性進行風險分層，推薦結直腸息肉切除後首次腸鏡複查的時間，如下表：

我國對於術後何時首次複查腸鏡，中華醫學會消化病學分會推薦結直腸癌高風人群結腸鏡篩查時間是3年；

臨床上通常根據結腸鏡病理檢查結果、切除完整性、腸道準備、健康狀況、息肉家族史和既往病史等來決定複查時間；

對於低中風險息肉切除術後複查時間，比歐美要短，建議在1~3年內；

對有下列情況時建議短期在3~6月內複查一次腸鏡：

（1）腸道準備欠佳，未能達到高品質腸道準備；

（2）腸鏡檢查未能到達回盲部，未能完成檢查；

（3）結腸癌術前因腸管狹窄未能全結腸檢查；

（4）一次切除息肉總數超過10個；

（5）大於1 cm廣基息肉採用分片切除；

（6）大於1 cm絨毛息肉伴重度異型增生；

（7）息肉已局部癌變未達黏膜下層或超過黏膜不層不願追加手術切除時。

首次複查後，還要複查嗎？

（1）首次複查腸鏡發現長有息肉並進行切除，根據息肉病理特點再來確定下一次複查時間；

（2）首次複查腸鏡未發現息肉，多數國外專家推薦3~5年複查一次腸鏡，國內專家意見尚不統一，一項研究認為2年複查一次腸鏡是合理而經濟的；

（3）隨著年齡增大息肉生長減慢，專家認為超過80歲可不再複查腸鏡；

（4）息肉切除後如出現便血、腹瀉和腹痛等臨床難以解釋的癥狀時，應及時進行腸鏡檢查；

（5）根據病員的意願和心理接受程度，決定複查時間。

文章來源：宜昌長航醫院肛腸科