42歲女子尿血一個月，宮內節育環偷偷「跑」進膀胱裡？

近日，湖南省人民醫院集團祁東縣人民醫院泌尿外科收治了一名42歲的女性患者，該患者因尿頻二年伴尿痛、血尿一月余入院。

入院後查分超音波示膀胱結石可能（不隨體位改變而移動），查CT提示膀胱結石且與宮內節育環相延續。

醫生追問病史患者放置宮內節育環已有十餘年，結合癥狀及影像資料考慮宮內節育環移位伴發膀胱結石。

上圖中箭頭所指為宮內節育環一端插入膀胱並以此為核心長出的類圓形結石。

經科內術前討論並邀請婦科專家會診，決定為患者實施手術治療，手術方案為膀胱結石鈥雷射碎石取石及宮腔鏡檢節育環取出術，請婦科專家同台手術。

（淡黃色膀胱結石根部可見部分節育環）

術中見淡黃色膀胱結石，結石根部可見部分節育環。

予鈥雷射將膀胱結石全部擊碎取出後，露出移位於膀胱內節育環部的全貌，猶如膀胱內一根「定海神針」！

宮腔鏡檢發現節育環宮內部分，婦科醫生逐步完整取出宮內節育環。

宮內節育器是一種放置在子宮腔內的避孕裝置，由於初期使用的裝置多是環狀的，通常叫節育環。

節育環對全身干擾較少，作用於局部，取出後不影響生育，具有安全、有效、可逆、簡便、經濟等優點，是最常用的節育用具之一。

採用宮內節育環避孕者在我國佔40%以上，有效率約為90%。 「上環」是中國育齡期婦女最常選用的長效避孕措施，往往一個環在體內放置的時間可達十餘年。

將節育器放置於育齡婦女的宮腔內，通過機械性刺激及化學物質的干擾而達到流產避孕的目的，不抑製排卵，不影響女性內分泌系統，因而避免了一般藥物避孕的副作用。

（術中取出的碎石及宮內節育器）

現應用於臨床的節育器多為含銅或含葯節育器，支架材料為塑料、聚乙烯、記憶合金等，外形也不單一，有圓形、T形、V形、Y形及鏈條狀等。該女性患者使用的是V型節育環。

宮內節育器的常見副作用是不規則陰道流血，主要表現為經量增多、經期延長或者是少量點滴出血，一般不需要處理，三到六個月以後恢復正常。

放置宮內節育器還可能出現白帶增多或者是伴有下腹脹痛，需根據具體情況明確診斷以後對症處理。

宮內節育器的併發症主要是這個節育器的移位、卡頓或者是斷裂，再有就是節育器下移或者是脫落，一經確診，應該取出宮內節育器。

（編輯Anne。圖片來源湖南省人民醫院集團祁東縣人民醫院）

湖南醫聊特約作者：湖南省人民醫院集團祁東縣人民醫院 何二寶
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