「節育器又闖禍了，作為女性避孕的常用工具，本來應該乖乖待在子宮內，這次不僅穿破了子宮，而且穿入到膀胱」。近段時間來，湖南師範大學附屬湘東醫院收治了數例「節育器併發症」患者。7月4日，又一位宮內節育器異位的患者，在該院婦科通過微創手術將節育環取出。

丁某，33歲，9年前放置宮內節育器避孕。近2個月來開始反覆出現下腹痛，於是來到湘東醫院檢查。CT顯示：宮內節育器異位。考慮到節育器大部分已遊走至腹腔，醫生決定在腹腔鏡下行節育器取出術。

術中見：節育器（愛母環）一部分穿透子宮，進入膀胱，節育器已部分「掛」在膀胱上。

為避免膀胱損傷加重，在泌尿外科專家的協助下，婦科手術團隊將節育環一部分先從子宮內取出，再在膀胱上節育環附著處切一小口，取出另一部分節育環並予縫合，通過微創手術成功將節育環取出，術後留置導尿。

腹腔鏡下取環，相比於傳統的剖腹取環，具有手術時間短、創傷小、術後恢復快、住院時間短、費用低等優點。術後第4天患者出院，10天后返院拔除尿管，一般情況均可，解小便正常。

你了解節育器嗎？

宮內節育器（IUD）又稱「節育環」，簡稱「環」，是一種安全、有效、簡便、經濟、可逆的避孕工具，是我國育齡婦女目前主要採用的避孕措施。全世界有1.56億婦女使用宮內節育器，其中中國佔2/3，有1.04億人，是世界上使用宮內節育器最多的國家。

宮內節育環的品種很多，不同的節育環使用年限也有所差異。金屬節育器可使用8-10年，塑料節育器可使用3-5年，帶葯節育器，如曼月樂，有效期為5年。

不管什麼品種的節育環，到了一定的使用年限，就應取出或更換，以免對身體造成不必要的損傷。如果放任自流，讓節育環在子宮內長時間「安營紮寨」，將可能面臨併發症的風險。

節育器放置後注意事項

術後休息3天，1周內避免重體力勞動，2周內避免房事及盆浴，同時應注意外陰衛生；

術後隨訪，了解節育器在宮腔內情況，如遇下腹痛、腰酸、異常陰道流血、白帶增多等特殊情況應隨時就診；

放置期限已滿者需更換，或絕經後1年內應及時取出。

節育器放置有哪些併發症?

節育器放置後部分女性可出現不規則流血等副作用，一般不需特殊處理，3-6個月後可逐漸恢復。

但是，少部分女性還可出現如下併發症：

節育器異位。

節育環本該待在子宮內，因為種種原因，「跑」到了腹腔甚至是別的地方。常見於膀胱內、盆腔、腸系膜上，可引起不規則陰道流血、尿血、便血、性交疼等癥狀，如子宮穿孔，嚴重者可造成膀胱損傷、腸穿孔等，因此，必須及時確診並取出。

節育器嵌頓或斷裂。

嵌頓，就是節育環已經長到了子宮肌層裡。尤其是絕經女性，因為體內雌激素水準下降，卵巢功能逐漸衰退，子宮開始萎縮變小，宮口也會縮緊。

此時，節育環便容易與子宮內壁產生摩擦，從而導致出血、腹痛等現象，甚至會發生「嵌頓」，稍有不慎，可能造成子宮穿孔或者生殖系統損傷。斷裂的「節育環」，部分嵌入子宮肌層。

節育器下移或脫落。

帶環懷孕。

多見於節育器異位、下移或脫落後，有些甚至可出現宮外孕。

如何避免節育器併發症？

了解自己所使用的節育器的種類和使用年限，並進行嚴格的隨訪，及時處理異常情況。

絕經後或更年期月經開始紊亂後半年，即可考慮取出宮內節育器，不要因為害怕而拖延，造成更大的痛苦。

過早取環，由於絕經期不穩定，可能再懷孕；太晚取環，節育環在萎縮的宮腔內變形、嵌頓、異位，刺激子宮，造成腹痛、出血及感染，嚴重損害身心健康，同時也給取環帶來了困難。

放置節育環期間，如果出現下腹墜脹不適、腰骶部酸痛、不規則陰道流血等癥狀，或檢查發現黏膜下肌瘤等使宮腔變形的病變時，應及時就醫。

典型病例分享

病例1：33歲患者李女士，節育器「遊走」至膀胱並伴膀胱結石形成。

病例2：患者一直誤以為節育環脫落而再次上環，其實節育器已經完全「遊走」至腹腔，圖中可見腹部兩個節育環。

病例3：43歲患者姚女士，節育器異位至宮腔外，通過腹腔鏡將節育器成功取出。

病例4：患者因「節育器斷裂」，醫院通過宮腔鏡下將殘餘環取出。

專家提醒，別讓子宮裡的這位「住客」待的時間太久，如檢查發現節育環已發生嵌頓或異位等異常現象，應選擇正規醫院，及時處理。

（編輯Max。圖片來源湖南師範大學附屬湘東醫院）

湖南醫聊特約作者：湖南師範大學附屬湘東醫院 榮響 劉向東

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