「放環」且莫「一放了之」

「放環」是我國育齡期婦女最常用的長效避孕措施。「環」學名為宮內節育器，縮寫為IUD。具體放環方法是將IUD放置於育齡婦女的宮腔內，可以通過機械性刺激及化學物質的干擾而達到流產避孕的目的。

案例1：劉女士在產後一年開始採用宮內節育器，也就是俗稱的「上環」進行避孕，已經平安度過了8年，可最近劉女士漸漸有了腹痛的感覺。很快痛感加劇，下體還出現了突破性點滴出血。實在抗不住了，才來我院就診。經檢查確認，是超期服役的節育器讓她出現了盆腔感染。

點評 上宮內節育器是一種效果好、可逆，而且成本低的避孕方式。很多人以為，上環避孕能一勞永逸的避免妊娠。其實，雖說宮內節育器已上市多年，它仍然沒能消除使用後的出血和疼痛等副作用，更不能像結紮那樣一勞永逸。因此，帶宮內節育器要定期檢查，及時更換。目前，市場上銷售的宮內節育器主要分為含銅宮內節育器和含葯宮內節育器。

含葯宮內節育器 有左炔諾孕酮緩釋系統和含吲哚美辛的宮內節育器。左炔諾孕酮緩釋系統是每天緩釋20微克的左炔諾孕酮，通過使子宮內膜變薄，讓宮頸黏液栓變得稠厚等機制起到避孕效果。含吲哚美辛的宮內節育器主要通過緩釋吲哚美辛，減少放置含銅宮內節育器之後可能出現的出血、腹痛等癥狀。

含銅宮內節育器 其避孕機制主要是通過局部組織對異物組織反應引起無菌性炎症，同時銅離子具有將精子頭尾分離的毒性作用，從而起到殺精和干擾著床的作用。不同含銅宮內節育器的形狀不同，含銅的面積也不同。

根據節育器種類不同，它們的使用年限也不一致。不鏽鋼金屬節育器的使用時間最長，可放置10~20年，絕經後半年到1年內取出即可；塑料或矽膠製成的宮內節育器可放置3~5年；塑鋼混合環可放置5~10年；銅製宮內節育器可放置3~5年；帶孕酮的宮內節育器一般在1年後孕激素已經釋放完，故需每年予以更換。

如果沒有做到定期更換，不同類型和形狀的節育器超期服役，會給女性帶來不同的不良反應：塑料宮內節育器易老化；混合型節育器在取出時易發生支架斷裂，還可能發生移位、變形、嵌頓、粘連等危險，加大了取出時的難度。此外，還可能像劉女士這樣，使盆腔感染概率大大增加，不僅會避孕失敗，還可能引發宮外孕。

因此，利用宮內節育器避孕的女性，一定要定期檢查。最初3個月應注意節育器是否脫落；如無癥狀，在放置後第一、三、六個月和一年時各檢查1次，以後每年檢查一次，直到取出。

案例2：最近，58歲的王女士經常感覺下腹隱痛，且有陰道出血現象，於是到我院診治。經過詳細詢問檢查發現，王女士所帶節育環已嵌入子宮肌層，而陰道超聲提示子宮肌層最薄處僅2~3毫米，若再不及時取出節育環，子宮壁就有被環穿透的可能。醫生由此斷定，引起王女士腹痛的原因就是這個小小的節育環。

點評 宮內節育器可阻止受精卵在子宮內膜著床，同時還可以影響子宮內膜的分泌功能，進而阻止著床的囊胚發育。這說明，孕卵著床發育成胎兒必須要有一個形態和功能都完善的子宮內膜。但女性到圍絕經期，子宮內膜已經相對萎縮，不但沒有分泌期改變，而且內膜增生也不明顯。此種情況下，即使有受精卵進入子宮腔，也不可能提供孕卵在子宮內膜種植、發育的場所和營養，懷孕也就不可能了。在這種情況下，應及時取出節育環。但許多絕經後的婦女，因為身體沒有什麼不適感，因此認為取不取環無所謂。其實這種想法是十分錯誤的。因為她們並不了解女性絕經後的生理變化以及這種變化對節育環的影響。

首先，節育環在子宮體內易嵌頓或穿入腹腔產生不良反應。更年期的起因是卵巢逐漸萎縮，排卵減少，漸至停止。子宮失去卵巢分泌的雌激素的刺激，逐漸縮小，子宮重量和宮腔容積也減少，但節育環卻不會縮小，故很容易發生嵌頓，引起腹痛。甚至穿出子宮外，刺激腹腔而產生不良反應。

其次，節育環在子宮局部起異物作用，絕經後容易損傷子宮內膜表層，導致子宮內膜的非特異性炎症。還可使子宮內膜腺體萎縮加快，加速子宮退化。

最後，隨著年齡的增長，子宮對異物的抵抗力減弱，節育環長期在子宮腔內，容易造成宮腔感染。

大量臨床實踐證明，停經後3~6個月取環較合適。因為這時雌激素水準雖已下降，但子宮尚未萎縮得很小，取環操作過程不會困難。取環後陰道可有少量流血或血性白帶，一兩天就會自然消失，這是由於取環刺激子宮內膜和子宮頸所引起的，是正常現象。但如果出血較多或出血時間長就要及時就醫。

相關鏈接：放環的時機和注意事項

凡是需要避孕的已婚婦女，只要身體健康、月經正常、生殖器官沒有炎症或腫瘤，經醫生檢查無嚴重疾病者均可使用節育環避孕。選擇用宮內節育器的女性在放置前需要進行常規婦科檢查，以確定是否有生殖道感染。患有急、慢性盆腔炎的婦女，不能放置宮內節育器；患各種陰道炎、宮頸炎或重度宮頸糜爛的婦女，只有在治癒後才可放置。月經嚴重失調，患生殖器腫瘤，嚴重全身性疾病，如心力衰竭、肝腎功能不全，及子宮頸內口過松、宮頸撕裂或子宮嚴重脫垂的女性，都不適合用。

放置宮內節育器的最好時機，以月經乾淨後3~7天，沒有性生活為宜，因為這個時候子宮內膜剛剛開始生長，內膜較薄，放置時可以避免出血；同時月經後沒有性生活，也避免了上環時已經懷孕可能性。環的大小及形狀選擇合適，否則會發生環移位。放置後，女性可能會有出血、疼痛、白帶增多等不良反應，一般無大礙。在放置後1周內不要做重體力勞動，兩周內禁止盆浴，3個月內在經期或大便時應注意宮內節育器有沒有脫出。上環3~6個月內，下腹出現不適屬正常現象，應注意營養，多吃含鐵食物，以防因經血量過多而引起貧血。半年內需複診一次，以後每年檢查一次。若腹痛劇烈、白帶量多且有臭味，應及時複診。

放環前應注意以下五點：（1）要遵醫囑放置宮內節育器。（2）術前3日避免性生活、盆浴，以免感染。（3）手術前1天洗澡（淋浴），手術當天清洗外陰，並攜帶衛生巾、護墊等必需用品。（4）體溫不能超過37.5攝氏度。如果有特殊情況請顧問醫生。

放環後要注意以下五點：（1）術後兩周內禁止性生活和盆浴。（2）如有發熱、腹痛、術後出血似月經量或淋漓不斷等異常情況，應及時到放環醫院就診。（3）術後休息兩天，一周內應避免重體力勞動。（4）術後一個月在月經乾淨後到門診複查；3個月、6個月再各隨訪一次，以後每年隨訪一次。特殊情況請遵醫囑。

取環前應注意的問題和放環前需要注意的問題基本相似。需要注意的是，取環以後需要休息一天，兩周內禁止性生活和盆浴。如有發熱、腹痛、術後出血似月經量或淋漓不斷等異常情況，應及時到醫院就診。

（文/宋麗華 主任醫師 萊陽市中心醫院）

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